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廣西省2014年高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試報(bào)名表

　　確認(rèn)考點(diǎn)：報(bào)名序號(hào)：

基本信息	姓名		性別			相片
	證件類型		證件編號(hào)
	出生日期		民族
現(xiàn)有資格信息	報(bào)考級(jí)別		報(bào)考專業(yè)
	現(xiàn)有技術(shù)資格		現(xiàn)有資格取得年月
	執(zhí)業(yè)類別		現(xiàn)有資格聘任年月
教育情況	參評(píng)學(xué)歷		參評(píng)學(xué)位
	畢業(yè)學(xué)校		畢業(yè)專業(yè)
工作情況	單位名稱
	從業(yè)年限		單位所屬	□市以上、 □縣（縣級(jí)市、區(qū)）、 □鄉(xiāng)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）
聯(lián)系方式	聯(lián)系電話			郵編
	地址
備注（是否破格申報(bào)）
以下由審核部門填寫蓋章
審查意見(jiàn)	單位人事部門或檔案存放單位審查意見(jiàn) 印章年月日	考點(diǎn)審查意見(jiàn) 考點(diǎn)負(fù)責(zé)人簽章：年月日			考區(qū)審查意見(jiàn) 考區(qū)負(fù)責(zé)人簽章：年月日

　　備注：

　　1.此表以網(wǎng)上報(bào)名為準(zhǔn)。

　　2.申報(bào)人員請(qǐng)仔細(xì)核對(duì)后簽字確認(rèn)，一旦確認(rèn)不得修改。　　　

申報(bào)人員簽名：日期：年月日

(責(zé)任編輯：lengke)

2014年廣西省衛(wèi)生高級(jí)資格考試報(bào)名表