21.提問：下列哪些屬于CDH的姑息手術？

　　A.Schanz轉子下外展截骨術

　　B.Lorenz股骨分叉截骨術

　　C.Steele三聯(lián)截骨術

　　D.髖關節(jié)融合本

　　E.Salter截骨術

　　F.Pemberton截骨術

　　G.沙氏手術（Zallradnick手術）

　　H.原地臼蓋手術

　　答案：ABCDH

　　此題是測試考生對于手術治療原理的掌握程度。手術設計的原理掌握了，就能掌握手術適應證，姑息療法即暫時減輕患者某些癥狀的治療方法，不可能解決根本問題。適用于有嚴重繼發(fā)性病理改變和畸形的大齡CDH患兒或青少年，其療效有一定局限性。Lorenz手術和Schanz手術僅能改善搖擺步態(tài)。Steele手術是變位性髖關節(jié)成形術，創(chuàng)傷較大，能獲得無痛功能。髖關節(jié)融合術和原位臼蓋手術主要是穩(wěn)定髖關節(jié)。這些手術不能使髖關節(jié)功能恢復到接近正常，均為姑息手術。

　　22.提問：該患兒若行手術治療，有關麻醉問題，以下哪些敘述是正確的？

　　A.術前禁食12小時以上較為穩(wěn)妥

　　B.術前禁食6小時即可

　　C.對分泌的抑制作用，東莨菪堿大于阿托品

　　D.脈搏增快作用，東莨菪堿大于阿托品

　　E.散瞳作用，東莨菪堿小于阿托品

　　F.大量快速輸入庫存血會出現(xiàn)低鉀血癥

　　G.大量快速輸入庫存血不出現(xiàn)呼吸性堿中毒

　　H.PH= 7.3，PaCO[2.gif]70mmHg，BE= 8mmol／L時，應為代謝性酸中毒

　　I.利多卡因是酰胺型局麻藥，也有全身麻醉作用

　　J.普魯卡因是脂類局麻藥，也有全身麻醉作用

　　答案：BCGIJ

　　此問題意在測試相關專業(yè)和知識，對非麻醉專業(yè)的醫(yī)師有一定難度，但是上述問題也都是作為一名外科醫(yī)師所必須了解、掌握的，因此要求考生平時要注意相關專業(yè)知識的學習積累，充實自己，使自己的知識更加全面。麻醉前空腹，以免于全麻時嘔吐而發(fā)生喉痙攣或窒息。但過長時間空腹則常使小兒因禁食哭鬧過久而疲勞，減低對手術的耐受力。因此兒童6小時前禁食即可、東莨菪堿與阿托品均為抗膽堿藥，主要阻斷M一膽堿受體，松馳內臟平滑肌、解除平滑肌痙攣、抑制腺體分泌，常用作麻醉前給藥，然而東莨菪減對腺體分泌的抑制作用及散瞳作用均較阿托品強，而對脈搏增快作用又輕于阿托品。血中庫存血漿中的鉀離子隨著紅細胞通透性改變和血細胞的破壞而逐漸增加，大量快速輸入庫存血會出現(xiàn)高血鉀。庫存血保存時間越長、酸性越大，大量快速輸入庫存血，可發(fā)生一過性的酸中毒，爾后構椽酸、乳酸經肝代謝產生[HCO[z3-.gif]]，因此大量輸入庫存血總的傾向是發(fā)生代謝性堿中毒，而不是呼吸性堿中毒。憑動脈血氣分析結果中pH降低及高CO[2.gif]血癥即可診斷為呼吸性酸中毒。剩余堿（BE）增高則由于CO[2.gif]儲留，促使細胞內緩沖作用和腎代償性分泌H+增加、重吸收HCO[3.gif]一增多所致。利多卡因是酰胺型局麻藥，普魯卡因是脂類局麻藥，它們很少產生交叉性過敏，它們都具有全身麻醉作用，掌握適當?shù)膭┝颗c速度，可用于全身的靜脈麻醉。故第9、10項均是正確的。

　　23.提問：關于 CDH的治療，下述哪些是正確的？

　　A.早期宜行針灸、理療等保守治療，待發(fā)生畸形時再手術治療

　　B.嬰兒期治療效果欠佳，年齡越小，效果越差

　　C.2歲以內一般擬行閉合復位，石膏固定，若整復失敗可手術整復

　　D.8歲以上一般采用姑息手術以減少腰前凸，減輕髖痛和腰痛

　　E.3～7歲多采取非手術治療，少數(shù)效果不好者則行手術治療

　　F.切開復位前一般須關節(jié)造影X線定位

　　答案：CD

　　此問題意在測試CDH治療原則和治療方法的選擇。要求考生要掌握不同年齡的CDH患兒有不同的病理變化，因此要采取不同的治療方法。CDH的治療原則是早期診斷，早期治療，年齡越小治療效果越好。手法整復失敗也應考慮手術整復。3～7歲一般脫位較重，繼發(fā)性軟組織攣縮、移位較嚴重，非手術難以復位，應果斷采取手術治療。8歲以上患兒軟組織和骨結構畸形已趨固定，復位的意義不大，即使勉強復位，也不能獲得功能滿意的髖關節(jié)，但為改進穩(wěn)定力，減少腰痛，宜采取姑息手術。

　　24.提問：關于CDH治療后的并發(fā)癥，下述哪些是正確的？

　　A.再脫位常由于前傾角過小所致

　　B.股骨頭缺血性壞死與復位前牽引不夠或內收肌、髂腰肌未松解，復位后股骨頭承受過大壓力有關

　　C.髖關節(jié)骨性關節(jié)病，亦與軟組織不松解，以后股骨頭承受過大壓力有關

　　D.頭骺分離常由于牽引過重有關

　　E.股骨上端骨折

　　F.坐骨神經損傷常由于手術所致

　　G.CDH往往下肢不等長

　　H.股骨頸前傾角矯正不理想為常見的并發(fā)癥

　　答案：BCE

　　CDH治療后的并發(fā)癥是指治療后所出現(xiàn)的由治療所引起的新的病癥，并非治療的效果不佳或治療前的病癥。選答時一定要扣緊題意，不要答偏。既要迅速閱讀整個句子，又要善于抓住關鍵問題，例如問題中的"治療后"，備選答案的"常由于"、"過小"、"過大"等。在關鍵詞語上反復核對、衡量正誤。問題中要求是"治療后"，而第7項則是治療前的體征，第8項則是指治療效果，并非常見的并發(fā)癥。再脫位是由于前傾角過大。頭骺分離及股骨上端骨折及坐骨神經損傷常由于粗暴的手法復位所致，并非手術所致。F.坐骨神經損傷常由于手術所致

　　G.CDH往往下肢不等長

　　H.股骨頸前傾角矯正不理想為常見的并發(fā)癥

　　答案：BCE

　　CDH治療后的并發(fā)癥是指治療后所出現(xiàn)的由治療所引起的新的病癥，并非治療的效果不佳或治療前的病癥。選答時一定要扣緊題意，不要答偏。既要迅速閱讀整個句子，又要善于抓住關鍵問題，例如問題中的"治療后"，備選答案的"常由于"、"過小"、"過大"等。在關鍵詞語上反復核對、衡量正誤……問題中要求是"治療后"，而第7項則是治療前的體征，第8項則是指治療效果，并非常見的并發(fā)癥。再脫位是由于前傾角過大。頭骺分離及股骨上端骨折及坐骨神經損傷常由于粗暴的手法復位所致，并非手術所致。