8.3正常壓力腦積水

主要特點(diǎn)
 典型的三聯(lián)征：癡呆、步態(tài)障礙、尿失禁
 CT或MRI顯示交通性腦積水
 多次腰穿壓力正常
 腦脊液分流后癥狀可緩解
1965年首次被提出82，又稱(chēng)Hakim-Adams綜合征
如前所述，正常壓力腦積水以往被認(rèn)為是特發(fā)性的。然而，一些病例有一些病因：
1． 蛛網(wǎng)膜下腔出血后
2． 外傷后
3． 腦膜炎后
4． 后顱窩手術(shù)后
5． 腫瘤，包括癌性腦膜炎
6． 也見(jiàn)于15％老年癡呆（Alzheimer’s病)
7． 蛛網(wǎng)膜顆粒不足
8． 導(dǎo)水管狹窄可能被忽視
臨床
年齡通常大于60歲，男性稍多。
臨床三聯(lián)征
三聯(lián)征不是特征性的，也可見(jiàn)于腦血管性癡呆84。
1． 步態(tài)障礙：常最早發(fā)生，步伐寬，小的拖行步態(tài)，轉(zhuǎn)彎時(shí)不穩(wěn)。病人常感覺(jué)被膠粘�。ǚQ(chēng)為“磁鐵步態(tài)”)，有起步和轉(zhuǎn)彎困難。無(wú)肢體共濟(jì)失調(diào)。
2． 癡呆：主要是記憶障礙、語(yǔ)速減慢（思維減慢)、運(yùn)動(dòng)減慢。
3． 尿失禁：常為無(wú)意識(shí)性的（注意：任何原因引起的癡呆均可引起尿失禁)。
診斷步驟
正常壓力腦積水無(wú)特異的臨床和放射學(xué)檢查。針對(duì)正常壓力腦積水曾提出了多種診斷標(biāo)準(zhǔn)用于確定哪些病人分流后可能有效、需要手術(shù)以避免可能的并發(fā)癥及哪些病人不需要手術(shù)。但沒(méi)有一個(gè)證明確實(shí)有效。下面列出幾項(xiàng)。
腰穿
正常腰穿開(kāi)放壓力應(yīng)低于180mmH2O。一次腰穿85（放液15－30毫升或放液后壓力下降約1/3)或多次腰穿有一定診斷意義。一次腰穿后無(wú)好轉(zhuǎn)的病人，可作腰穿置管持續(xù)引流（ambulatory lumbar drainage)（見(jiàn)下文)。腦脊液送常規(guī)檢查（見(jiàn)第611頁(yè))。
腰穿壓力小于100mmH2O的病人分流有效率較高。
持續(xù)腦脊液壓力監(jiān)測(cè)
一些腰穿初始?jí)毫φ�常的病人，腦脊液壓力峰值大于270mmH2O或出現(xiàn)反復(fù)性B波86。這些病人分流有效率較高。
腰穿置管持續(xù)引流（ambulatory lumbar drainage)87
將Touhy穿刺針經(jīng)腰穿置于蛛網(wǎng)膜下腔，通過(guò)一個(gè)滴水槽與閉式引流裝置相通。平臥時(shí)引流容器置于耳水平，坐起或活動(dòng)時(shí)置于肩水平。一個(gè)功能正常的引流裝置一天正常引流量約為300毫升腦脊液。
引流時(shí)如出現(xiàn)神經(jīng)根激惹癥狀，可將引流管拔出數(shù)毫米。每天須行腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)和培養(yǎng)（注意：引流可引起100細(xì)胞/毫升的腦脊液淋巴細(xì)胞增多)。
一般建議使用5天（平均有效時(shí)間：3天)。
CT和MRI
CT88和MRI89上的表現(xiàn)特點(diǎn)
1． 前提：交通性腦積水
2． 分流有效的表現(xiàn)（說(shuō)明腦積水不是僅由腦萎縮引起的)：
A． CT顯示腦室周低密度區(qū)，MRIT2加權(quán)像顯示腦室周高信號(hào)區(qū)：可能表示腦脊液的跨室管膜吸收。分流后可緩解。
B． 凸面腦溝的壓迫（有時(shí)可見(jiàn)局部腦溝擴(kuò)大，可能代表不典型的局部腦脊液集聚，分流術(shù)后可減輕，不應(yīng)看作腦萎縮91)。
C． 額角變得圓鈍。
雖然一些病人恢復(fù)期腦室無(wú)改變92，臨床恢復(fù)時(shí)仍多伴有腦室的縮小