不同時(shí)代對腫瘤的認(rèn)識

人類對腫瘤已經(jīng)早有認(rèn)識，但受當(dāng)時(shí)哲學(xué)思想和條件影響。在相當(dāng)年代里，中外醫(yī)學(xué)都強(qiáng)調(diào)腫瘤是一種全身性疾病。細(xì)胞病理學(xué)雖然為組織發(fā)生學(xué)奠定了科學(xué)基礎(chǔ)，但在病因認(rèn)識上具有一定局限性。我們今天在臨床上對腫瘤的認(rèn)識仍然基本上停留在細(xì)胞水平。近100年來，隨著生物化學(xué)、免疫學(xué)和分子生物學(xué)等生命科學(xué)的發(fā)展，人們對腫瘤的認(rèn)識越來越深入。很可能在癌變的初期即已有了一系列基因的改變，如原癌基因的突變、重排、擴(kuò)增，抑癌基因的失活、變異、丟失。同時(shí)也有生化和免疫學(xué)方面的改變。單純形態(tài)學(xué)的描述已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床上制定治療方案、預(yù)測可能的治療結(jié)果、判斷有無殘存腫瘤細(xì)胞及監(jiān)測復(fù)發(fā)的需要。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為很可能在癌變的初期即有一系列基因的變化，破壞細(xì)胞生長的平衡調(diào)節(jié)，使細(xì)胞生長失去正�？刂啤Ｍ瑫r(shí)，正常免疫的功能的缺損也是腫瘤發(fā)展的條件。
目前對腫瘤的形成有以下共識：
一、腫瘤是由機(jī)體細(xì)胞而來的，不是外來的。
二、腫瘤是一組細(xì)胞在多種外因包括物理性、化學(xué)性和生物性長期作用下發(fā)生了質(zhì)的變化，從而具有了異常過度活躍增殖的特性。這種增殖既不符合生理的要求，也不受正常調(diào)控機(jī)制的控制。
三、在腫瘤的形成中，內(nèi)因也很重要。目前已經(jīng)證實(shí)的有遺傳、營養(yǎng)和內(nèi)分泌失調(diào)、細(xì)胞免疫缺損和長期過度應(yīng)激反應(yīng)如精神緊張和其他不良刺激等。通過長期內(nèi)、外因的作用下細(xì)胞發(fā)生一定變化，表現(xiàn)為難以治愈的炎性反應(yīng)、增生或過度增生。一般在這些癌前病變時(shí)期在一定程度上是可逆的。但如果已經(jīng)惡變，雖可有一定階段性，一般是不可逆的。分子生物學(xué)研究正在闡明這種失控的原因。原癌基因大多數(shù)是正常細(xì)胞生長所必需的生長因子及其受體，由于發(fā)生基因突變、擴(kuò)增、重排以致細(xì)胞過度生長；此外，還有另一些基因，當(dāng)缺少、丟失、失活或變異會導(dǎo)致患者發(fā)生腫瘤或促進(jìn)腫瘤的發(fā)展，因之命名為抑癌基因或抗癌基因。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為很可能在癌變的初期即有一系列基因的變化，破壞細(xì)胞生長的平衡調(diào)節(jié)，使細(xì)胞生長失去正常控制。同時(shí)，正常免疫的功能的缺損也是腫瘤發(fā)生發(fā)展的條件。單純形態(tài)學(xué)的描述已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床上制定治療方案、預(yù)測可能的治療結(jié)果、判斷有無殘存微量腫瘤細(xì)胞及監(jiān)測復(fù)發(fā)的需要。目前，臨床腫瘤學(xué)正處于一個(gè)重大變革時(shí)期。問題是以上可能的內(nèi)因，包括營養(yǎng)不良、免疫低下、抑癌基因的變異、遺傳缺陷和內(nèi)分泌失調(diào)等等，是不是就是人們討論的易感性?我們十分迫切想知道究竟哪些因素?fù)p傷了患者的抑癌基因?這些基因如何相互作用的?但總的說來知道的還太少。
四、我們可以將癌癥的病因和發(fā)展歸納，腫瘤可以說是正常細(xì)胞長期在很多外因和內(nèi)因作用下發(fā)生了基因調(diào)控的質(zhì)變，導(dǎo)致過度增殖的后果。為了防治，我們可以將腫瘤的發(fā)生發(fā)展分為以下5個(gè)階段：癌前階段 細(xì)胞已發(fā)生一定改變，但仍然不是癌，可以雙向發(fā)展；原位癌(一般稱為0期) 。