一、案例分析題：每個(gè)案例至少有3個(gè)提問，每個(gè)提問有6～12個(gè)備選答案，其中正確答案有1個(gè)或幾個(gè)，每選擇一個(gè)正確答案得1個(gè)得分點(diǎn)，每選擇一個(gè)錯(cuò)誤答案扣1個(gè)得分點(diǎn)，扣至本提問得分點(diǎn)為0。
（1-10題共用題干）
病歷摘要：患者女，36歲，主訴20年前因妊娠后發(fā)現(xiàn)右耳聽力差，伴轟鳴，已在醫(yī)院檢查耳膜增厚，混濁，稍內(nèi)陷，經(jīng)耳咽管吹張治療似有好轉(zhuǎn)，但進(jìn)步不明顯，因尚不影響社交活動(dòng)而未進(jìn)行治療。10年前因上感后覺左耳聽力亦下降，伴蟬鳴，有時(shí)輕度眩暈。因癥狀持久不愈，聽力下降影響工作，前來就診，據(jù)家人說，幼年曾有耳流膿歷史，記事后未再流膿，姑母聽力亦不好。當(dāng)時(shí)，患者言語輕柔，雙耳膜完整，較菲薄，右耳膜前上有小鈣化斑不內(nèi)陷，Siegle's耳鏡檢查，鼓膜活動(dòng)度好，音叉檢查：Ｃ256Weber'stest居中，Rinnee'stest雙耳骨導(dǎo)大于氣導(dǎo)。Schwabach'stest雙耳均延長。
上述病歷特點(diǎn)：
1．青年女性病人，
2．雙耳聽力下降，伴耳鳴，右耳20年，左耳10年，妊娠后右耳明顯。
3．有時(shí)有輕度眩暈感。
4．患者言語輕柔，
5．其姑母聽力亦不好。
6．記事后無耳流膿史。
7．鼓膜完整，較菲薄。
8．音叉檢查：Ｃ256Weber'stest居中，Rinnee'stest雙耳骨導(dǎo)大于氣導(dǎo)。Schwabach'stest雙耳均延長。
提示：根據(jù)病史及音叉檢查，診斷傳導(dǎo)性耳聾。
1．為進(jìn)一步尋覓何種病因引起傳導(dǎo)性聾，尚需哪些檢查？
A．頭顱X線檢查,照Schueller氏位及Mayer氏位像
B．聲導(dǎo)抗測聽
C．音叉試驗(yàn)中需補(bǔ)充Gelle'test
D．純音聽閾測定
E．重振試驗(yàn):ABLB,Sisi,DL(響度辨差閾)
F．腦干電反應(yīng)測聽(ABR)
G．Bekesy自描聽力測驗(yàn)
H．纖維鼻咽鏡檢查
2．根據(jù)以上檢查結(jié)果，考慮哪些疾��？
A．慢性中耳炎靜止后出現(xiàn)鼓室硬化癥,鐙骨固定
B．先天性聽骨鏈畸形
C．WaardenburgSyndrome
D．鐙骨固定型耳硬化癥
E．VanDerHoeveSyndrome
F．慢性分泌性中耳炎
G．耳蝸性耳硬化癥
H．粘連性中耳炎
3．診斷根據(jù)是什么？
A．聽力檢查為傳導(dǎo)性聾
B．導(dǎo)抗測聽為As型曲線,無鐙骨肌反射
C．有中耳炎之病史
D．X線檢查一側(cè)乳突氣化稍差
E．Gelle'stest陽性
F．病史中左耳因上感后出現(xiàn)聽力下降
G．音叉檢查有Bezold三征
4．下述哪些是鐙骨摘除適應(yīng)證
A．耳流膿必須停止2個(gè)月以上
B．耳蝸功能尚好,氣導(dǎo)損失必須在30dB以上而骨導(dǎo)差距至少在25dB以上
C．咽鼓管功能通暢
D．鼓室硬化癥引起的鐙骨固定
E．若鼓膜有穿孔,在摘除鐙骨的同時(shí)進(jìn)行鼓膜修補(bǔ)術(shù)
F．鐙骨撼動(dòng)術(shù)后聽力未能提高或內(nèi)耳開窗術(shù)后聽力下降
G．病人近期肝巨痛,GPT稍大于正常值
H．清潔耳道時(shí),不慎撞傷外耳道皮膚
5．鐙骨摘除術(shù)術(shù)前應(yīng)作哪些準(zhǔn)備：
A．術(shù)前一日剃除耳周頭發(fā)距發(fā)際4cm,用75％酒精清潔外耳道
B．術(shù)前三日用3％雙氧水滴耳
C．術(shù)前一晚精神緊張者服鎮(zhèn)靜劑魯米那或安定
D．術(shù)前半小時(shí)皮下注射阿托品
E．術(shù)前一日選用慶大霉素抗感染
F．心電圖檢查
G．局麻或全麻,術(shù)晨均需禁食禁水
H．術(shù)前一天詳細(xì)復(fù)查病人,尤其是鼻及鼻咽部確無急性感染方能如期手術(shù)
I．解釋手術(shù)過程注意事項(xiàng),解除思想顧慮
J．術(shù)前晚低壓灌腸或用開塞露通便
6．常用鐙骨手術(shù)術(shù)式有哪幾種？
A．鐙骨撼動(dòng)術(shù)
B．生理性鐙骨手術(shù)
C．鐙骨全切除術(shù)
D．鐙骨底板破碎術(shù)
E．鐙骨部分切除術(shù)
F．鐙骨足板鉆孔活塞術(shù)
G．鐙骨后腳移位術(shù)
H．鐙骨前后足弓切斷術(shù)
I．砧鐙關(guān)節(jié)離斷術(shù)
7．一般鐙骨摘除選擇手術(shù)側(cè)別的根據(jù)是什么？
A．根據(jù)純音測聽,聽力損失較重側(cè)應(yīng)先行手術(shù).
B．無論聽力損失程度如何,根據(jù)耳鳴的嚴(yán)重程度,選嚴(yán)重側(cè)進(jìn)行手術(shù)
C．根據(jù)骨導(dǎo)聽力有否Carhart切跡
D．根據(jù)病人志愿選擇側(cè)別
E．根據(jù)乳突分化的程度,氣化差側(cè)應(yīng)先行手術(shù)
F．在雙側(cè)聽力障礙及耳鳴程度均相似情況下,根據(jù)前庭功能狀態(tài),半規(guī)管功能低下側(cè)應(yīng)先行手術(shù)
G．根據(jù)病史長、短
H．根據(jù)醫(yī)生習(xí)慣,先行右側(cè)后行左側(cè)
8．?dāng)嘧闱拔丛谧惆迳香@安全孔，用什么辦法取出足板？
A．仍在足板較薄處鉆孔,取出足板
B．若足弓尚有殘留,用鉤針將其固定在前庭窗龕緣,另一手持彎針從足板下緣伸入鉤出足板.
C．鉤住足弓殘端使之固定,另手用直針在足板發(fā)藍(lán)處鉆小孔后取出足板
D．在足板前下緣之鼓岬處作一小孔,經(jīng)此孔伸入彎針取出足板
E．因足板已浮動(dòng),用吸引器將足板吸出
F．用小鉗子伸入前庭池,輕輕取出足板
G．向前庭池內(nèi)注入Ringer's液,使足板浮起,然后取出
H．抽本人靜脈血1ml,注入前庭池,待血液凝固后,在龕緣用針剔出血塊,同時(shí)將下沉之底板取出
I．終止手術(shù),三個(gè)月后再行二次手術(shù)
9．應(yīng)考慮出現(xiàn)什么并發(fā)癥？
A．足板周圍粘膜剔除不徹底發(fā)生外淋巴瘺
B．鼓室積血
C．鐙骨之膺復(fù)物墜入前庭池
D．并發(fā)Meniere's病，內(nèi)淋巴高壓引起眩暈
E．伴發(fā)急性迷路炎
F．消化道功能不全，迷走神經(jīng)反射引起眩暈
G．外耳道填塞物壓力過大
H．覆蓋前庭窗之脂肪陷入前庭池
I．腦膜腦炎
10．并發(fā)癥出現(xiàn)后應(yīng)如何進(jìn)行急診處理？
A．繼續(xù)頭部固定,臥床休息
B．低鹽飲食
C．加大抗菌素劑量
D．靜脈用止血?jiǎng)?br /> E．神經(jīng)營養(yǎng)制劑，ATP，輔酶Ａ
F．靜滴地塞米松注射劑
G．20%甘露醇滴入
H．再次鼓室探查術(shù)
I．給予鎮(zhèn)靜劑

正確答案:1．BCD；2．AD；3．ABEG；4．BCDF；5．ACGHIJ；6．ABCEF；7．AF；8．BCD；9．ACH；10．ABCEFHI　解題思路：此問有8項(xiàng)備選答案，其中第2，3，4項(xiàng)是正確的。根據(jù)病史及音叉檢查初步診斷為傳導(dǎo)性聾。在聲導(dǎo)抗測聽檢查中示：鼓室圖為Ａｓ型，鼓膜靜態(tài)聲順值偏低，在純音聽力計(jì)測驗(yàn)示有傳導(dǎo)性耳聾的患者中，聲順的高低對鑒別聽骨鏈中斷和耳硬化癥都有一定的參考價(jià)值。音叉試驗(yàn)中需補(bǔ)充Gelle'stest，這是測驗(yàn)鐙骨有無固定的一種方法。隨著耳道內(nèi)的壓力增加，將鐙骨底板推向前庭窗內(nèi)使傳聲功能受影響，以致音叉音明顯減弱，停止加壓時(shí)，音叉音又增加，是為陽性，若耳硬化癥鐙骨已固定，外耳道內(nèi)的壓力增加鐙骨不內(nèi)移，音叉音將無明顯改變，是為測驗(yàn)陰性。此試驗(yàn)，測定鐙骨是否固定，對決定手術(shù)類型，判斷預(yù)后均十分重要。第5，6，8項(xiàng)備選答案與本病無關(guān)，是不正確的。第1，7項(xiàng)可做可不做的檢查，意義不大，故作為無效答案。
提示：純音測聽：氣骨導(dǎo)之間有差距，氣導(dǎo)以低頻率為主；0、5、1、2、3KHz語頻右側(cè)下降65dB,左側(cè)60dB,骨導(dǎo)語頻右側(cè)25dB,左15dB。用Siegle's耳鏡檢查Gelle'stest，呈陰性，向耳道加壓、減壓，音叉聲均無變化，導(dǎo)抗測聽雙耳鼓室圖為Ａｓ型。鼓膜靜態(tài)聲順值右0.3，左0.4ml,雙側(cè)各頻率均無鐙骨肌反射引出，左乳突氣化良好，右乳突氣化稍差。