病歷摘要：患者、男性,35歲,已婚。一年前可能因工作挫折致內(nèi)心不愉快，經(jīng)常憂慮，精神緊張，始后漸有失眠，每月有數(shù)次無明顯誘因的陣發(fā)性強(qiáng)烈心慌、心悸、胸悶、呼吸不暢和莫名的恐懼感，伴面色蒼白，持續(xù)數(shù)分鐘至一小時(shí)不等。曾住某醫(yī)院作全面檢查，血壓正常，EKG示“偶發(fā)性房性早搏”，腦CT、EEG、超聲心動(dòng)圖、血糖、尿24小時(shí)17KS、VMA、兒茶酚胺均無陽性結(jié)果�；颊吲几形改c不適和腹痛伴腹瀉，曾經(jīng)心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科會(huì)診，均已初步排除該科明確疾病。但患者心境憂愁，自感身患重病，不敢遠(yuǎn)途出差，曾提出不擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。用過多種正規(guī)抗癲癇藥治療無效，連續(xù)服用阿米替林75mg／日，2周療效亦不明顯。追溯少年時(shí)已偶有易驚慌感，但學(xué)習(xí)、工作能力良好。無精神活性物質(zhì)嗜癖史。

提問：本例初步考慮什么診斷？
　 1.癲癇
　2.癔病
　3.抑郁癥
　4.其它型精神分裂癥
　5.抑郁性神經(jīng)癥
　6.延遲性心因反應(yīng)
　7.焦慮癥
　8.疑病性神經(jīng)癥
　9.恐怖性神經(jīng)癥
　10.焦慮癥伴驚恐發(fā)作

提問：下列資料中，哪些具有診斷價(jià)值？
　 1.腦ＣＴ正常
　2.心境憂愁，但未絕望
　3.病后工作能力受損
　4.發(fā)作性心慌、心悸、胸悶、呼吸不暢伴面色蒼白
　5.起病于精神刺激之后
　6.服用阿米替林療效不明顯
　7.ＥＫＧ示“偶發(fā)性房性早搏”而超聲心動(dòng)圖正常
　8.胃腸功能紊亂
　9.尿24小時(shí)17KS正常，VMA、兒茶酚胺正常
　10.起病一年以上

提示：本例每月有數(shù)次不定期發(fā)作性并持續(xù)數(shù)分鐘至一小時(shí)的強(qiáng)烈心慌、心悸、胸悶、面色蒼白和莫名的恐懼感等癥狀、體征。

提問：結(jié)合臨床資料、病史，宜先考慮屬于哪些方面的癥狀？
　1.腦供血不全
　2.心肌梗塞
　3.間腦癲癇
　4.植物性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀
　5.癲癇小發(fā)作
　6.焦慮癥
　7.焦慮癥伴驚恐發(fā)作
　8.二尖瓣脫垂綜合征
　9.腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤
　10.甲狀腺功能亢進(jìn)

提問：本例宜首選哪些治療？
　1.行為治療
　2.電休克治療
　3.阿普唑侖（Alprazolam）
　4.碳酸鋰
　5.三氟噻屯
　6.森田療法
　7.阿普唑侖＋氯丙咪嗪＋猓?芴遄柚圖Á
　8.氟哌啶醇
　9.奮乃靜

提示：偶感胃腸不適和腹痛伴腹瀉。

提問：對(duì)該病人的消化系統(tǒng)癥狀宜采取哪些檢查？
　1.胃腸鋇餐檢查
　2.纖維胃鏡檢查
　3.大便常規(guī)
　4.肝功能檢查
　5.直腸鏡檢查
　6.檢查血糖、尿糖
　7.直腸指檢

提示：心電圖示“偶發(fā)性房性早搏”，而超聲心動(dòng)圖正常。

提問：需進(jìn)一步做哪些檢查有助于診斷？
　1.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)
　2.顱腦MR
　3.腦血管造影
　4.腦電圖誘發(fā)試驗(yàn)
　5.MMPI
　6.T3，T4
　7.Hamiltom焦慮量表
　8.Hamiltom抑郁量表
　9.踏車試驗(yàn)
　10.血電解質(zhì)

提問：若經(jīng)2-4周正規(guī)治療效果不佳，應(yīng)優(yōu)先考慮：
　1.停藥觀察
　2.合并使用抗抑郁劑與抗精神病藥物
　3.住院治療
　4.是否合并其它軀體疾病
　5.申請(qǐng)神經(jīng)內(nèi)外科會(huì)診
　6.患者是否按醫(yī)囑服藥
　7.藥物劑量是否足夠
　8.藥物選擇是否恰當(dāng)
　9.治療周期是否足夠
　10.加強(qiáng)解釋性心理治療 (責(zé)任編輯：lengke)