2012年衛(wèi)生高級職稱考試婦產(chǎn)科案例分析試題(四) 孕產(chǎn)婦死亡個案評審 答案: 依據(jù): (1)產(chǎn)后發(fā)生原因不明的產(chǎn)后大出血:產(chǎn)后15分鐘發(fā)生出血,半小時出血達1000ml,用宮縮劑、按摩子宮無效; (2)短時間發(fā)生凝血功能障礙:血液不凝及注射孔及皮下均有出血或郁血;出凝血時間延長、凝血酶原時間亦明顯延長,纖維蛋白原<1g/L,魚精蛋白副凝時間陽性; (3)無其他常見的產(chǎn)科出血原因:胎兒娩出后子宮收縮好、出血少;胎盤5分鐘自娩且完整,檢查產(chǎn)道無裂傷;既往無血液系統(tǒng)及肝臟疾病史;本次妊娠無嚴重并發(fā)癥發(fā)生; (4)有羊水栓塞的誘因:有用催產(chǎn)素史,而且病人的宮口從1cm到胎兒娩出僅用4小時,說明宮縮強;本產(chǎn)婦系高齡經(jīng)產(chǎn)婦。 2.影響死亡的因素 縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員知識技能問題是主要問題: (1)人為干涉產(chǎn)程是導致羊水栓塞的主要誘因:使用宮縮劑導致宮縮過強、產(chǎn)程過快(一產(chǎn)程僅3小時); (2)診斷延誤:因?qū)t發(fā)性羊水栓塞的認識不足至死未診斷羊水栓塞; (3)處理延誤: ①未及時補充凝血物質(zhì):冰凍血漿、血小板懸液和纖維蛋白原制劑,以盡快提高血中凝血因子,贏得搶救時間; ②抗休克不力:未早期給與大劑量糖皮質(zhì)激素抗過敏;補液量不足,輸血時間過晚; ③未及時果斷切除子宮;④羊水栓塞發(fā)生后大劑量使用宮縮劑有可能加重病情; (4)未及時轉(zhuǎn)診或請求上級會診協(xié)同搶救。 3.評審結(jié)果:可避免死亡 4.建議: (1)建議衛(wèi)生行政部門出臺產(chǎn)科管理相關(guān)規(guī)定:增強醫(yī)務(wù)人員法律意識,規(guī)范產(chǎn)科管理和技術(shù)操作規(guī)程,嚴格宮縮劑的應(yīng)用; (2)加強醫(yī)務(wù)人員的知識技能培訓:要牢固掌握處理正常產(chǎn)程的知識技能,提高對羊水栓塞的認識和處理能力;要求產(chǎn)房、手術(shù)室常備產(chǎn)科危急重癥搶救包。 (3)加強縣云產(chǎn)婦急救中心建設(shè):建立全纖維中孕產(chǎn)婦急救領(lǐng)導小組和技術(shù)搶救小組,制定各種危重孕產(chǎn)婦急救預案,組織多學科人員參與搶救,建立危重孕產(chǎn)婦急救綠色通道。 (4)落實孕產(chǎn)婦死亡責任追究制。 (責任編輯:lengke) |