| 衛(wèi)生高級職稱評審答辯試題庫（婦產科學）附答案 ***************************** ** **** 理論 **** ** ***************************** =====第1道辯題===== 001、受精卵著床需具備哪些條件？ --------參考答案---------- �、蓖该鲙П仨毾В� �、材遗呒毎甜B(yǎng)細胞必須分化出合體滋養(yǎng)細胞； ⒊囊胚和子宮內膜必須同步發(fā)育并相互配合； ⒋孕婦體內必須有足夠數量的孕酮，子宮有一個極短的敏感期允許受精卵著床。 ============第2道辯題============ 002、孕卵著床后子宮蛻膜的組成？ --------參考答案---------- 子宮蛻膜可分為三部分： ⒈底蛻膜：囊胚及滋養(yǎng)層接觸的子宮肌層之間的蛻膜，以后發(fā)育成為胎盤的母體部分； ⒉包蛻膜：覆蓋在孕卵上面的蛻膜，它將孕卵與子宮腔隔開。 �、痴嫱懩ぃ菏浅淄懩ぜ鞍懩ひ酝飧采w在子宮腔表面其余部分蛻膜的總稱。 ============第3道辯題============ 003、胎盤的功能及進行物質交換的方式？ --------參考答案---------- 胎盤物質交換的方式有：⒈簡單擴散；⒉易化擴散；⒊主動轉運；⒋其它如吞噬、融合等方式。 胎盤的功能：⒈氣體交換；⒉營養(yǎng)物質供應；⒊排出胎兒代謝產物；⒋防御功能以增強胎兒免疫力；⒌合成功能：主要合成激素和酶等。 ============第4道辯題============ 004、胎盤主要產生哪些激素和酶，產生于何部位？ --------參考答案---------- �、比私q毛膜促性腺激素：由滋養(yǎng)層過渡型細胞及合體滋養(yǎng)細胞產生； �、踩颂ケP催乳素：由合體滋養(yǎng)細胞產生； ⒊雌激素：孕早期由黃體產生，孕2～3個月由胎兒、胎盤共同產生； �、丛屑に兀涸缙谟牲S體生成，以后由合體滋養(yǎng)細胞產生； �、悼s宮素酶：由合體滋養(yǎng)細胞產生； �、赌蜔嵝詨A性磷酸酶：由合體細胞產生。 ============第5道辯題============ 005、臍帶的構成及其功能？ --------參考答案---------- 臍帶是連接胎兒與胎盤的帶狀器官，一端連于胎兒腹壁臍輪，另一端附著于胎盤胎兒面，由一條臍靜脈，兩條臍動脈構成，血管兩側含水量豐富的膠樣胚胎結締組織（華通膠）有保護血管作用。功能：母體與胎兒氣體交換、營養(yǎng)物質供應和代謝物質排出的重要通道。 ============第6道辯題============ 006、試述羊水的來源與吸收？ --------參考答案---------- 來源：1、妊娠早期的羊水，主要是母體血清經胎膜進入羊膜腔的透析液；2、當胚胎血循環(huán)形成后，水分和小分子物質通過尚未角化的胎兒皮膚漏出；3、妊娠中期以后，胎兒尿液成為羊水的重要來源。 吸收：1、羊水的吸收約50%由胎膜完成；2、妊娠后期胎兒吞咽羊水，經消化道進入胎兒血循環(huán)，形成尿液再排至羊膜腔中，故消化道也是吸收羊水的重要途徑；3、臍帶及角化前的胎兒皮膚也有吸收羊水的功能。 ============第7道辯題============ 007、簡述羊水的功能？ --------參考答案---------- ⒈保護胎兒：胎兒在羊水中自由活動，不致受到擠壓，防止畸形、肢體粘連和胎兒窘迫；保持羊膜腔恒溫，有利于胎兒體液平恒；臨產宮縮時，羊水直接受壓使壓力均勻分布，避免胎兒局部受壓。 �、脖Ｗo母體：減少運動所致不適，臨產后，前羊水囊擴張子宮頸口，破膜后羊水沖洗陰道減少感染機會。 ============第8道辯題============ 008、簡述妊娠期生殖系統的變化？ --------參考答案---------- 1、子宮逐漸增大變軟； 2、 宮腔容量由非孕5ml增至足月5000ml； 3、肌壁厚度由非孕時1cm增厚達2.0～2.5cm； 4、子宮動脈由非孕時屈曲至足月時變直，子宮血流量增加4～6倍； 5、子宮峽部由1cm增至7～10cm，成為軟產道一部分，稱子宮下段； 6、宮頸管早期外觀肥大，藍紫色，假性糜爛，臨產時變短擴張。 7、卵巢停止排卵，一側可見妊娠黃體，3～4月后開始萎縮； 8、輸卵管伸長但肌層并不增厚； 9、陰道粘膜變軟，充血水腫呈藍紫色，皺襞增多，伸展性增加，分泌物增多； 10、外陰充血，皮膚增厚，大小陰唇著色。 ============第9道辯題============ 009、妊娠期血液系統的改變有哪些？ --------參考答案---------- 1、血容量：妊娠晚期至分娩血容量平均增加約1500ml，血漿增加多于紅細胞增加，故出現血液稀釋； 2、血液成分：①紅細胞：網織紅細胞輕度增多。②白細胞：妊娠晚期白細胞增高達10×109~12×109/L，主要為中性粒細胞增多。③凝血因子：妊娠期血液處于高凝狀態(tài)。凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加，僅凝血因子Ⅺ降低，血小板無明顯改變。妊娠晚期凝血酶原時間及部分凝血活酶時間輕度縮短，凝血時間無明顯改變。④血漿蛋白：由于血液稀釋，從妊娠早期開始降低，主要是白蛋白減少。 ============第10道辯題============ 010、妊娠期皮膚有哪些改變？ --------參考答案---------- �、鄙爻林涸谌焉锿砥谄つw色素加深，面頰部可出現妊娠斑，也可見蜘蛛痣和肝掌。 �、踩焉锛y：孕婦的腹壁、大腿等處皮膚�？梢娙焉锛y，在妊娠期呈紫色或淡紅色，產后逐漸變?yōu)殂y白色，持久不退。 �、趁l(fā)：妊娠期毛發(fā)脫落減漫，因而可見陰毛和腋毛相對增多、增粗。 �、雌渌喝焉锲谥讣咨L較快，皮下脂肪增多，皮膚變厚。 ============第11道辯題============ 011、高危妊娠的含義？ --------參考答案---------- 在妊娠期有某種并發(fā)癥或致病因素可能危害孕婦、胎兒與新生兒或導致難產者，稱為高危妊娠。高危妊娠幾乎包括了所有的病理產科： �、痹袐D年齡＜18歲或＞35歲； �、灿挟惓Ｈ焉锊∈氛�; �、掣鞣N妊娠并發(fā)癥； ９⒋各種妊娠合并癥； �、悼赡馨l(fā)生分娩異常者； �、短ケP功能不全； ⒎妊娠期接觸大量放射線、化學性毒物或服用過對胎兒有影響的藥物； �、概枨荒[瘤或曾有手術史等。 ============第12道辯題============ 012、圍生醫(yī)學的定義？及我國現階段采用的圍生期的規(guī)定？ --------參考答案---------- 圍生醫(yī)學是研究在圍生期內加強對圍生兒及孕產婦衛(wèi)生保健的一門科學，對降低圍生期母嬰死亡率和病殘兒發(fā)生率、保障母兒健康具有重要意義。我國采用的規(guī)定：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥1000G或身長≥35CM）至產后1周。 ============第13道辯題============ 013、產前檢查的意義？ --------參考答案---------- 1、做好孕期宣傳教育工作，對孕婦的工作及生活進行全面指導； 2、了解產婦的健康及胎兒發(fā)育狀況，及早發(fā)現各種妊娠合并癥及產科并發(fā)癥，并及時給予診斷和治療； 3、保障母、兒安全，選擇適宜的分娩時機及分娩方式，降低母兒死亡率。 ============第14道辯題============ 014、產前監(jiān)護胎動的臨床意義? --------參考答案---------- 胎動正常則預示妊娠正常，而胎動突然頻繁、強烈，特別是隨之出現的胎動停止是胎兒急性窘迫的表現，甚至會引起胎兒宮內死亡。胎動＜30次/12小時或＞60次/12小時提示胎兒慢性窘迫，多發(fā)生于妊娠高血壓綜合征、過期妊娠及胎兒宮內發(fā)育遲緩、胎兒宮內缺氧、胎盤功能低下等。一般認為胎動消失后胎心可維持12~48小時，因此應抓住胎動異常的報警信號，在胎心尚好時終止妊娠以挽救胎兒。 ============第15道辯題============ 015、關于人類分娩動因的學說有哪些？ --------參考答案---------- �、鄙窠浗橘|學說：子宮主要受自主神經支配，交感神經能興奮子宮肌層的α腎上腺素能受體，使子宮肌收縮。 �、矙C械學說：由于子宮容積的增加，對子宮下段和宮頸有機械的擴張作用。 �、硟确置诳刂茖W說：包括前列腺素學說、孕酮撤退學說和縮宮素學說。 ============第16道辯題============ 016、正常宮縮有哪些特點？ --------參考答案---------- 1、節(jié)律性：每次陣縮總是由弱漸強，維持一定時間，隨后由強漸弱，直至消失進入間歇期。 2、對稱性：宮縮起自兩側宮角部，以微波形式均勻協調地向宮底中線集中，左右對稱，再向子宮下段擴散。 3、極性：宮縮以宮底部最強、最持久，向下逐漸減弱。 4、縮復作用：每當宮縮時，宮體部肌纖維縮短變寬，收縮后肌纖維雖又松弛，但不能完全恢復到原來長度。 ============第17道辯題============ 017、妊娠足月時，胎頭徑線主要有哪些？ --------參考答案---------- �、彪p頂徑，為兩頂骨隆突間的距離，妊娠足月時平均值為9.3cm； ⒉枕額徑，為鼻根至枕骨隆突的距離，妊娠足月時平均值約為11.3cm； �、痴硐虑柏稄剑瑸榍柏吨醒胫琳砉锹⊥幌路降木嚯x，胎頭俯屈后以此徑通過產道，妊娠足月時平均值約為9.3cm； �、凑眍W徑，為頦骨下方中央至后囟的距離，妊娠足月時平均值約為13.3cm。 ============第18道辯題============ 018、產力包括哪些，各有何特點？ --------參考答案---------- �、弊訉m收縮力：是臨產后主要產力，能迫使宮頸縮短，宮頸口擴張，胎先露下降及胎盤娩出。 �、哺辜〖半跫∈湛s力：是第二產程時娩出胎兒的重要輔助力量，在第三產程還可促使胎盤娩出。 ⒊肛提肌收縮力：協助胎先露在骨盆內旋轉的作用，能協助胎頭仰伸娩出，肛提肌收縮還有助于胎盤娩出。 ============第19道辯題============ 019、哺乳期用藥原則？ --------參考答案---------- �、庇盟幷邞煜に盟幬锏乃幋鷦恿W變化，對副作用較強的藥物，除非必須用藥外，不宜隨意用藥。 �、惨话闱闆r下，乳母服藥期間不必中斷哺乳，為了盡可能減少藥物對乳兒的影響，可在喂奶之后立即服藥，再把下次喂奶時間推遲，使之間隔＞4小時。 �、骋浞挚紤]哺乳兒的健康情況，乳兒肝、腎功能都不夠完善，解毒能力差、血漿蛋白低、排泄功能差，都會增加藥物毒性。⒋要考慮乳母的健康情況。有病的乳母，尤其是患有傳染性或消耗性疾病，乳汁的質和量是不會滿足乳兒營養(yǎng)需要，不論用藥與否，都應停止哺乳。 ============第20道辯題============ 020、妊娠期為什么易患泌尿系感染？ --------參考答案---------- �、比焉锲诖�、孕激素分泌大量增加，雌激素使輸尿管、腎盂、腎盞及膀胱的肌層肥厚，孕激素則使其擴張且蠕動減慢。 �、苍衅谂虼蟮淖訉m壓迫盆腔內輸尿管而形成的機械性梗阻，而子宮右旋，右側輸尿管擴張扭曲更顯著。 �、橙焉镏衅谝院螅枨火鲅�，子宮增大和胎頭壓迫膀胱，易使孕婦有排尿不暢及尿潴留。 �、丛衅谀蛞褐衅咸烟�、氨基酸等營養(yǎng)物質增多，有利于細菌滋長。 5女性尿道短、尿道口與肛門靠近，易于感染，細菌沿尿路上行，或經血循環(huán)及淋巴管引起感染。 ============第21道辯題============ 021、子宮收縮乏力的原因有哪些？ --------參考答案---------- �、本褚蛩兀寒a婦精神過度緊張，使中樞神經系統功能紊亂，影響子宮收縮。 �、差^盆不稱、胎位異常：由于胎先露不能緊貼和壓迫子宮下段及宮頸，不能有效地誘發(fā)反射性子宮收縮。 �、匙訉m因素：子宮肌如果過度膨脹，使其失去正常的收縮力。 ⒋內分泌失調：如雌激素、催產素、前列腺素及其受體減少，均可影響子宮收縮。 ⒌醫(yī)源性：鎮(zhèn)靜劑應用過多，抑制了子宮收縮。 ⒍臨產管理不當：如產程延長，飲食不足，若再伴有嘔吐，易發(fā)生脫水、酸中毒及電解質紊亂，導致宮縮乏力。 ============第22道辯題============ 022、產后血栓性靜脈炎的分類及表現？ --------參考答案---------- 1、盆腔血栓性靜脈炎多于產后1～2周繼發(fā)子宮內膜炎后，連續(xù)出現寒戰(zhàn)高熱。體溫上升可達到或超過40℃，1～2小時后又降至36℃左右。下腹部持續(xù)疼痛，疼痛可放射至腹股溝或肋脊角。子宮活動受限，移動宮頸時可引起病側疼痛，少數病人表現為急腹癥，剖探后可確診。 2、下肢血栓性靜脈炎多于產后1～2周出現持續(xù)發(fā)熱和心動過速，患肢疼痛、腫脹、發(fā)白、局部皮膚溫度升高及栓塞部位壓痛。血栓感染化膿時形成膿毒血癥，導致感染性休克、肺膿腫、胸膜炎等。 ============第23道辯題============ 023、羊水栓塞時，機體出現哪些病理生理變化？ --------參考答案---------- �、狈蝿用}高壓及肺水腫：羊水中的有形成分機械性阻塞肺小動脈及肺毛細血管，刺激迷走神經,反射性地使肺小血管痙攣，出現肺動脈高壓。 �、策^敏性休克：羊水中的有形物質進入母血后誘發(fā)母體急性過敏反應。 �、车脱跹Y和酸中毒：肺通氣和換氣功能減弱以及全身循環(huán)衰竭，造成低氧血癥和呼吸性及代謝性酸中毒。 ⒋彌漫性血管內凝血：羊水的有形物質激活了內、外源性凝血系統，誘發(fā)血管內彌漫性凝血。 �、刀嗯K器功能衰竭：在呼吸、循環(huán)竭竭和DIC的基礎上，并發(fā)腦、腎、肝等多臟器功能衰竭。 ============第24道辯題============ 024、羊水栓塞的病因有哪些？ --------參考答案---------- �、毖蚰で粌葔毫^高：羊水有可能被擠入破損的微血管而進入母體血循環(huán)。 �、矊m頸局部的損傷：宮頸裂傷，小靜脈開放，成為羊水進入母體循環(huán)的門戶之一。 ⒊胎膜破裂：羊水得以從子宮內膜或宮頸管破損的小血管進入母血循環(huán)。 4.剖宮產或羊水穿剌時亦有可能使羊水從手術切口邊緣的血竇及穿刺點處的血管進入母血循環(huán)。 ============第25道辯題============ 025、胎兒宮內窘迫的分類？ --------參考答案---------- �、奔毙蕴簩m內窘迫：常發(fā)生在分娩過程中，以臍帶受壓、羊水過少、宮縮過強、滯產等較為常見。 �、猜蕴簩m內窘迫：一般情況下無異常表現，但由于胎兒儲備能力降低，當給予試驗性負荷時，則出現急性胎兒宮內窘迫的臨床表現。 ============第26道辯題============ 026、過期妊娠胎盤的病理變化？ --------參考答案---------- 過期妊娠的胎盤有兩種類型。一種是胎盤功能正常，胎盤外觀和鏡檢無異常，僅重量略有增加。另一種是胎盤功能減退，胎盤絨毛內血管床減少，間質內纖維化增加，合體結節(jié)增多，纖維蛋白沉著，出現鈣化灶以及血管基底膜增厚，使物質交換與轉運能力下降。 ============第27道辯題============ 027、簡述母兒血型不合的常見類型？ --------參考答案---------- 母兒血型不合主要有ABO型和Rh型兩大類： 1、ABO母兒血型不合多見于母親為O型，胎兒為A型或B型。 2、Rh母兒血型不合是由于母親為Rh陰性、胎兒為Rh陽性而發(fā)病。Rh抗原第一次進入母體出現初期免疫反應，所產生的抗體較弱，并不發(fā)生胎兒溶血。再次妊娠時，抗原進入母體，產生的IgG抗體急聚升高，與胎兒紅細胞結合便引起溶血。故Rh母兒血型不合一般影響第二胎以后的胎兒。 ============第28道辯題============ 028、前置胎盤的發(fā)生與哪些因素有關？ --------參考答案---------- �、弊訉m內膜病變與損傷：如產褥感染、人工流產、剖宮產等，引起子宮內膜炎或子宮內膜受損，使子宮蛻膜生長不全，當受精卵著床后，血液供給不足，為攝取足夠營養(yǎng)，胎盤伸展到子宮下段。 �、蔡ケP面積過大：如雙胎胎盤大而伸展到子宮下段。 �、程ケP異常：如副胎盤和膜狀胎盤。 �、词芫炎甜B(yǎng)層發(fā)育遲緩；位于宮腔的受精卵尚 未發(fā)育到能著床的階段而繼續(xù)下移至子宮下方，并在該處生長發(fā)育形成前置胎盤。 ============第29道辯題============ 029、胎盤早剝的發(fā)病與哪些因素有關？ --------參考答案---------- ⒈母體高血壓與血管病變：導致胎盤與子宮壁分離。 �、材殠н^短：可牽拉胎盤而使胎盤自子宮壁剝離。 ⒊宮腔內壓力驟減：可致胎盤與附著處子宮壁發(fā)生錯位而剝離。 �、赐鈧�。 ⒌羊膜腔穿刺：可能刺傷前壁胎盤的臍帶附著處，繼而使胎盤自子宮壁剝離。 �、蹲訉m靜脈壓突然升高：蛻膜靜脈床淤血以至破裂，積血可使部分或全部胎盤與子宮壁分離。 ============第30道辯題============ 030、流產的發(fā)生與哪些因素有關？ --------參考答案---------- �、边z傳基因缺陷； �、材阁w因素： ①全身性疾病：如高熱、貧血等；②生殖器官疾�。喝缱訉m畸形、宮頸內口松弛等。③內分泌功能異常：甲狀腺功能低下、黃體功能不足及糖尿病等。④創(chuàng)傷刺激：如手術和外傷等。 �、趁庖吖δ墚惓＃耗竷弘p方免疫不適應。 �、赐饨绮涣家蛩兀河泻π曰瘜W物質和物理因素均可引起流產。 ============第31道辯題============ 031、導致早產的常見原因？ --------參考答案---------- 1、下生殖道及泌尿道感染； 2、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎； 3、子宮膨脹過度及胎盤因素； 4、妊娠合并癥與并發(fā)癥； 5、子宮畸形； 6、宮頸內口松弛； 7、吸煙≥10支/天，酗酒。 ============第32道辯題============ 032、輸卵管妊娠的癥狀？ --------參考答案---------- 癥狀:⒈停經：大都有6~8周的停經，約有20%~30%患者無明顯停經史。⒉腹痛：是輸卵管妊娠患者就診的主要癥狀。一側下腹部隱痛、酸脹感或撕裂樣痛。⒊陰道流血：常有不規(guī)則陰道流血，色深褐，量少，一般不超過月經量，少數患者陰道流血量較多，類似月經。⒋暈厥與休克。⒌腹部包塊。 體征:⒈一般情況：腹腔內出血較多時，呈貧血貌并有休克表現。⒉腹部檢查：腹部微隆，下腹有明顯壓痛及反跳痛，尤以病側為甚，腹肌緊張，叩診有移動性濁音。⒊盆腔檢查：陰道后穹窿飽滿，有觸痛，宮頸舉痛明顯，子宮稍大有漂浮感，子宮一側或其后方可觸及腫快，邊界不清楚，觸痛明顯。 ============第33道辯題============ 033、簡述妊娠肝內膽汁淤積癥對母兒的影響？ --------參考答案---------- 1.對孕婦的影響 ICP患者脂溶性維生素的吸收減少，致使凝血功能異常，導致產后出血，也可發(fā)生糖、脂代謝紊亂。 2.對胎嬰兒的影響 使圍生兒發(fā)病率及死亡率明顯增高�？砂l(fā)生胎兒宮內窘迫，胎膜早破，早產或孕期羊水污染。此外，尚有胎兒生長受限，不能預測的胎兒突然死亡，新生兒顱內出血，神經系統后遺癥。 ============第34道辯題============ 034、簡述妊娠期高血壓疾病的高危因素？ --------參考答案---------- 流行病學調查發(fā)現如下高危因素：初產婦、年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂綜合征、糖尿病、血管緊張素基因T235陽性，營養(yǎng)不良、低社會經濟狀況均與妊娠期高血壓疾病發(fā)病風險增加密切相關。 ============第35道辯題============ 035、妊娠期高血壓疾病患者各臟器有何重要病理生理變化？ --------參考答案---------- ⒈腦：腦部小動脈痙攣，引起腦組織缺血、缺氧、水腫，如血管明顯破裂時，則發(fā)生大面積腦出血。 �、残模汗跔钚用}痙攣時，可引起心肌缺血、間質水腫及點狀出血與壞死。 �、衬I：腎小球血管內皮細胞漿腫脹、體積增大，使管腔狹窄、血流阻滯，腎小球前小動脈極度狹窄而腎衰。 ⒋肝：病情嚴重時，肝內小動脈痙攣后隨即擴張松弛，門靜脈周圍可能發(fā)生局限性出血，甚至肝細胞壞死。 ⒌胎盤：子宮肌層與蛻膜血管發(fā)生急性動脈粥樣硬化，血管管腔狹窄，損害胎盤功能，嚴重時發(fā)生胎盤早剝。 ============第36道辯題============ 036、妊娠期高血壓疾病擴容治療的指征和禁忌證是什么？ --------參考答案---------- 適應證：⒈紅細胞壓積＞35%；⒉尿比重＞1.020；⒊全血粘度比＞3.4；⒋血漿粘度比＞1.6；⒌中心靜脈壓降低。 禁忌證：⒈心血管系統負擔過重或心力衰竭病人；⒉腦水腫；⒊腎功能不全；⒋肺水腫；⒌明顯的全身水腫；⒍無血容量不足的證據。 ============第37道辯題============ 037、應用硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的作用機制？ --------參考答案---------- 1、鎂離子能抑制運動神經末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經和肌肉間的信息傳導，使骨骼肌松馳； 2、鎂離子可使血管內皮合成前列環(huán)素，抑制內皮素合成，降低對血管緊張素的反應，緩解血管痙攣； 3、鎂離子使平滑肌細胞內的鈣離子水平下降，從而解除血痙攣，減少血管內皮損傷。 4、鎂離子可提高孕婦和胎兒血紅蛋白的親和力，改善氧代謝。 ============第38道辯題============ 038、產科DIC多見于哪些原因？ --------參考答案---------- �、碧ケP早剝：胎盤和蛻膜含豐富的組織凝血活酶，進入母體血循環(huán)后，引起血管中纖維蛋白沉積，消耗凝血因子； �、惭蛩ㄈ貉蛩杏行纬煞葜芯写罅磕蠲�，進入母體血循環(huán)可引起DIC； �、乘捞セ蜻^期流產：死胎浸泡產物及退化的胎盤蛻膜組織都具有促凝物質； ⒋妊娠高血壓綜合癥：妊高癥重型時胎盤缺氧，破碎的絨毛進入母血循環(huán)，此種滋養(yǎng)層細胞經肺循環(huán)時被溶解，釋放出大量凝血活酶導致DIC； �、灯渌鐕乐馗腥�、出血性休克及妊娠合并重癥肝炎常并發(fā)DIC。 ============第39道辯題============ 039、妊娠期對心臟病患者有何影響？ --------參考答案---------- 1、心率增加，逐漸至32～36周達高峰，每分鐘心率增加10～15次； 2、心耗氧量及心輸出量增加，中、末期增加30%～50%； 3、總血容量增加，至第32～34周達高峰，比非孕期增加30%～45%。故在妊娠晚期，血流動力學的改變最大，心臟負擔加重。同時因子宮增大，膈肌上升，心臟向左向上向前移位，大血管扭曲，因而機械性地增加了心臟負擔，更易使心臟病孕婦發(fā)生心力衰竭。 ============第40道辯題============ 040、分娩期對心臟病患者有何影響？ --------參考答案---------- 1、分娩期：子宮收縮回心血量增加，右心房壓力增高，心排血量相應增加，使左心室負擔更為加重； 2、第二產程，子宮規(guī)律有效收縮，加之產婦屏氣用力，心臟負擔最重。 3、第三產程，在胎兒娩出后，子宮縮小，腹壓驟減，血液淤積于內臟血管床，回心血量急驟減少，易發(fā)生心力衰竭。 4、產褥期：產后1～2日內，由于子宮縮復，大量血液進入體循環(huán)，加之產婦體內組織中潴留的大量液體回到體循環(huán)，使血容量再度增加，也易引起心力衰竭。 ============第41道辯題============ 041、心臟病患者可否妊娠有何依據？ --------參考答案---------- ⒈可以妊娠：心臟病變較輕，心功能I級及II級者，妊娠后經適當治療，估計能承受妊娠和分娩的負擔，一般很少發(fā)生心力衰竭，但也須加強孕產期保健，注意監(jiān)護。 �、膊灰巳焉铮盒呐K病變較重，心功能III級或III級以上患者易在孕產期發(fā)生心衰，均不宜妊娠；若已妊娠，則應在妊娠早期人工終止，以防在孕產期發(fā)生心力衰竭而危及生命。 ============第42道辯題============ 042、病毒性肝炎對母兒有何影響？ --------參考答案---------- �、睂δ阁w的影響：妊娠早期合并病毒性肝炎，可使妊娠反應加重。發(fā)生于妊娠晚期，則妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率增高。分娩時，因肝功能受損，凝血因子合成功能減退，產后出血率增高。若為重癥肝炎，常并發(fā)DIC，出現全身出血傾向，直接威脅母嬰生命。 �、矊μ旱挠绊懀喝焉镌缙诨几窝�，胎兒畸形發(fā)生率高。由于肝炎病毒可經胎盤感染胎兒，易造成流產、早產、死胎、死產和新生兒死亡，圍生兒死亡率明顯增高。 ============第43道辯題============ 043、何謂妊娠期肝內膽汁瘀積癥？ --------參考答案---------- 由于肝小葉中央區(qū)毛細膽管內膽汁淤積引起發(fā)病。臨床主要表現是出現全身瘙癢，隨后發(fā)生黃疸，產后迅速消退，再次妊娠復發(fā)。胎盤組織也有膽汁沉積，引起胎盤血流灌注不足，胎兒缺氧，圍生兒死亡率增高。常有家族史或口服避孕藥后發(fā)生上述癥狀的病史。患本病一般狀況好，無肝炎癥狀，血清直接膽紅素升高，呈阻塞性黃疸表現。血清膽酸明顯升高，且較癥狀出現早。 ============第44道辯題============ 044、妊娠與慢性腎炎相互有什么影響？ --------參考答案---------- 妊娠期能使原有的慢性腎炎加重，妊娠期血液處于高凝狀態(tài)，易發(fā)生蛋白沉積和新月體的形成，而且妊娠的某些并發(fā)癥更會加重腎病變程度。慢性腎炎對胎兒的影響，需視腎炎的嚴重程度而不同。若在疾病早期、僅有蛋白尿而無高血壓，母兒影響不大；但病程長者，由于胎盤絨毛表面被纖維素樣物質沉積，致使胎盤功能減退，影響胎兒宮內生長發(fā)育、甚至胎死宮內。 ============第45道辯題============ 045、子宮肌瘤對妊娠的影響？ --------參考答案---------- 1、粘膜下肌瘤阻礙受精卵著床可致早期流產。 2、較大肌壁間肌瘤合并妊娠時由于機械性阻礙或宮腔畸形也易流產。 3、漿膜下肌瘤可發(fā)生慢性或急性蒂扭轉。 4、妊娠期肌瘤迅速增大可發(fā)生紅色變而致急腹癥需手術處理。 5、較大肌瘤于妊娠期可使胎位異常，生長受限；在分娩過程中可發(fā)生產道阻塞、胎先露部下降困難造成難產；又可引起子宮收縮乏力而致產程延長、產后出血等。 ============第46道辯題============ 046、何為新生兒"脫水熱"？ --------參考答案---------- 新生兒體溫調節(jié)中樞發(fā)育尚未完善，皮下脂肪薄，保溫能力差，散熱快，易受外界溫度的影響，所以體溫不穩(wěn)定。新生兒產熱的主要組織是分布在胸部大動脈附近、兩肩胛間的棕色脂肪，另一產熱途徑是白色脂肪分解為脂酸。室溫過高時，新生兒通過增加皮膚水分的蒸發(fā)散熱。若水分不足，則血液濃縮，體溫驟然上升，發(fā)生"脫水熱"。 ============第47道辯題============ 047、新生兒膽紅素代謝有哪些特點？ --------參考答案---------- �、蹦懠t素生成較多：①紅細胞數目相對較多，壽命較成人短，且破壞亦多。②其他來源膽紅素較多。 �、哺喂δ懿怀墒欤孩贁z取膽紅素功能差。②形成結合膽紅素功能差。③排泄結合膽紅素功能差。 �、衬c肝循環(huán)特殊：新生兒腸道正常菌群尚未建立，不能將進入腸道的膽紅素還原，且腸道β-葡萄糖醛酸苷酶活性高，能將結合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結合膽紅素，后者又經腸壁吸收入門靜脈達肝臟，加重肝臟負荷。 ============第48道辯題============ 048、妊娠合并重癥肝炎的診斷要點？ --------參考答案---------- �。薄⑾腊Y狀嚴重，表現為食欲極度減退，頻繁嘔吐，腹脹，出現腹水； �。�、黃疸迅速加深，血清總膽紅素值大于171umol/L； ３、出現肝臭味，肝臟進行性縮小，肝功能明顯異常，酶膽分離，白球倒置； �。础⒛δ苷系K，全身出血傾向。 �。怠⒀杆俪霈F肝性腦病，煩燥不安，嗜睡，昏迷。 �。丁⒏文I綜合征出現急性腎功能衰竭。 ============第49道辯題============ 049、陰道分娩兒有哪些優(yōu)點？ --------參考答案---------- �、碧盒夭渴軘D壓, 有利于預防濕肺及新生兒吸入性肺炎。 �、蔡ヮ^在產道內受擠壓后，頭皮軟組織產生微小損傷，釋放出組織凝血活酶，使血液處于高凝狀態(tài)，于是受壓局部出現彌散性血管內凝血（DIC）。局部DIC使纖維蛋白溶酶活性增強，從而有效地預防了肺透明膜肺炎。 ⒊由于胎兒在產道內受擠壓，使胎兒血液中PO2降低程度比剖宮產兒重，PCO2升高程度也比剖宮產兒高，這種改變在新生兒出生后能有效地刺激并興奮呼吸中樞，迅速地建立自主呼吸，且質量較好。 �、词軘D壓新生兒的血液中，免疫球蛋白IgA、IgG、IgM等均較剖宮產兒的水平高。因此，陰道分娩兒的抗感染能力也強于剖宮產兒。 ============第50道辯題============ 050、新生兒窒息的常見原因有哪些？ --------參考答案---------- ⒈胎兒窘迫，母體因各種疾病造成低氧血癥致胎盤灌注障礙，胎兒缺氧較久在出生前未得到糾正，出生后表現為新生兒窒息。 �、埠粑袠惺艿揭种苹驌p害：①胎兒顱內出血及腦部長時間缺氧，可使呼吸中樞受到損害。②藥物影響，產婦在分娩過程中接近娩出時，應用麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑，均可經胎盤進入胎兒體內，抑制呼吸中樞，引起新生兒窒息。③呼吸道阻塞，分娩過程中胎兒在產道內吸入羊水、粘液等，引起呼吸道阻塞，以致無法進行氣體交換。④其他，如胎兒發(fā)育異常等，均可發(fā)生新生兒窒息。 ============第51道辯題============ 051、判定胎兒成熟度相關檢查有哪些？ --------參考答案---------- �、闭_推算妊娠周數，月經周期是否規(guī)律，末次月經是否確切； �、渤邷y宮高、腹圍，以估算胎兒大��； �、矪超測定胎頭雙頂徑＞8.5cm者成熟； ⒋測定羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值≥2提示肺成熟； ⒌羊水肌酐≥2mg %，提示胎兒腎成熟； �、堆蛩心懠t素類物質＜0.02提示胎兒肝臟成熟； �、费蛩兄炯毎霈F率15%，提示胎兒皮膚成熟； �、秆蛩械矸勖钢�≥450U/L，提示胎兒唾液腺已成熟。 ============第52道辯題============ 052、在對胎兒先天性畸形的宮內診斷中，B超檢查有何臨床意義？ --------參考答案---------- 1、若探不到清晰的外形光滑的顱骨圓形環(huán)狀回聲，可診斷為無腦兒； 2、若胎兒顱骨部分缺如，看到腦膜凸出在羊水中飄浮，可診斷為胎兒顱裂； 3、測量胎兒雙頂徑值及胎兒股骨長的比例，還可以間接判斷胎兒是否侏儒； 4、檢查胎腎大小、膀胱充盈度，可以診斷有無先天性泌尿系統畸形。 5、觀察胎兒腹壁是否平整，可以判斷有無臍疝或腹壁裂； 6、觀察胎兒有無胃空泡及腸管是否擴張，可以診斷有無先天性消化管畸形。 7、B超引導下行羊膜腔穿刺抽取羊水，抽取胎血，更安全、準確。 ============第53道辯題============ 053、人工破膜引產的作用機制？ --------參考答案---------- �、鼻傲邢偎卦黾�，從而形成有效的分娩產力。 �、测}離子作用的充分發(fā)揮，與子宮平滑肌細胞的收縮蛋白結合，從而引起子宮收縮。 �、炒龠M宮頸成熟：破膜后，前列腺素的增加導致宮頸膠原降解，宮頸軟化成熟，宮口擴張。⒋催產素釋放增加：人工破膜后，胎頭直接接觸并壓迫子宮頸，反射性地使催產素釋放增加。 ============第54道辯題============ 054、與仰臥位分娩相比，坐位分娩有哪些優(yōu)缺點？ --------參考答案---------- 優(yōu)點是：⒈可以縮短產程。⒉胎兒縱軸與產軸一致，能充分發(fā)揮胎兒重力的作用。⒊坐位分娩可充分發(fā)揮骨盆的可塑性，利于胎兒娩出。⒋可減少骨盆傾斜度。⒌可改善子宮-胎盤血供，加強宮縮，降低胎兒窘迫率和新生兒窒息率。⒍產婦在分娩時的感覺比較舒適。 缺點是：⒈坐位分娩時間不宜過長，否則可致會陰水腫。⒉坐位分娩時胎頭娩出的速度較快，容易造成會陰裂傷。⒊接生人員在處理產婦和新生兒時感到不便。 ============第55道辯題============ 055、什么是惡露？ --------參考答案---------- 產后隨子宮蛻膜（特別是胎盤附著處蛻膜）的脫落，含有血液、壞死蛻膜等組織經陰道排出，稱惡露。正常惡露有血腥味，但無臭味，持續(xù)4-6周，總量為250～500ml。惡露分為：血性惡露，漿液惡露和白色惡露。 ============第56道辯題============ 056、發(fā)生臀先露的原因有哪些？ --------參考答案---------- �、碧涸趯m腔內活動范圍過大：羊水過多、經產婦腹壁松弛以及早產兒羊水相對偏多，胎兒易在宮腔內自由活動形成臀先露。 �、蔡涸趯m腔內活動范圍受阻：子宮畸形（如單角子宮、雙角子宮等）、胎兒畸形（如腦積水等）、雙胎及羊水過少等，容易發(fā)生臀先露。 ============第57道辯題============ 057、何為席汗氏綜合征？ --------參考答案---------- 產后大量出血休克時，孕期肥大的垂體血供突然減少，缺血壞死后漸被纖維組織代替。表現垂體前葉機能減退（而后葉很少受累，因供血不同），繼而致性腺機能、腎上腺機能及甲狀腺機能減退，并因些而引起的如閉經、體毛減少、性欲減退等癥狀。 ============第58道辯題============ 058、如何預防羊水栓塞？ --------參考答案---------- �、北苊庠趶妼m縮下自然破膜。 �、踩斯て颇ひa時不要行剝膜術。 �、硣栏裾莆沾弋a素引、催產的指征，強調采用低濃度，需有專人看管。 �、凑莆掌蕦m產指征。放棄高、中位產鉗及損傷性陰道手術產。 �、诞a程中若出現高張宮縮，則應用鎮(zhèn)靜劑如杜冷丁、安定或宮縮抑制劑減弱宮縮。 �、吨衅谝a時避免宮縮過強，需要鉗夾取胎時應先破膜，待羊水流盡后再鉗刮。 ============第59道辯題============ 059、簡述胎膜早破的原因？ --------參考答案---------- �、备腥荆杭毦�、病毒、滴蟲及衣原體引起的炎癥及全身感染； �、蔡ノ徊徽邦^盆不稱：使前羊水壓力不均； �、硨m腔內壓力增大：羊水過多、雙胎等造成腹內壓升高； �、磳m頸病變：宮頸的重度裂傷、瘢痕、宮頸松馳均可使胎膜所受壓力及拉力不均； �、笛蚰ぐl(fā)育異常； ⒍創(chuàng)傷； �、吩袐D年齡較大及產次較多。 ============第60道辯題============ 060、什么是羊水過多，與哪些因素有關？ --------參考答案---------- 在妊娠的任何時期內，羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多。 與下列因素可能有關：⒈胎兒畸形 ①神經管缺陷：如無腦兒，脊柱裂。②消化及呼吸系統畸形。③多發(fā)畸形。⒉多胎妊娠。⒊母親合并癥：如糖尿病、重度妊娠期高血壓疾病、Rh血型不合及孕婦嚴重貧血。⒋胎盤臍帶異常：胎盤過大，臍帶帆狀附著。⒌特發(fā)性羊水過多。 ============第61道辯題============ 061、過期妊娠中胎兒生長模式有哪幾種？ --------參考答案---------- �、闭ＩL：胎盤功能正常，胎兒繼續(xù)生長，體重增加成巨大胎兒。 �、渤墒煺系K：胎盤血流不足和缺氧及養(yǎng)分的供應不足，胎兒不易再繼續(xù)生長發(fā)育�？煞譃�3期：第I期為過度成熟，第II期為胎兒缺氧，其預后最差。第III期為胎兒全身因糞染歷時較長廣泛著色，臍帶和胎膜呈黃綠色。 ============第62道辯題============ 062、妊娠期高血壓疾病的發(fā)病與哪些因素有關？ --------參考答案---------- �、本襁^分緊張或受刺激致使神經系統功能紊亂； �、埠浼竟�(jié)或氣溫變化過大， 特別是氣壓高時； ⒊年輕初孕婦或高齡初孕婦； ⒋有慢性高血壓、腎炎、糖尿病等病史的孕婦； �、禒I養(yǎng)不良，如低蛋白血癥者； ⒍體形矮胖者； �、纷訉m張力過高，如羊水過多、雙胎、糖尿病巨大兒及葡萄胎等； ⒏家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母有妊娠期高血壓疾病史者。 ============第63道辯題============ 063、妊娠期高血壓疾病患者進行眼底檢查有何臨床意義？ --------參考答案---------- 眼底改變是反映妊娠期高血壓疾病嚴重程度的一項重要標志，對估計病情和決定處理均有重要意義。眼底的主要改變?yōu)橐暰W膜小動脈痙攣，動靜脈管徑之比，可由正常的2：3變?yōu)?：2，甚至1：4。嚴重時可出現視網膜水腫、視網膜剝離，或有棉絮狀滲出物及出血，患者可出現視力模糊或突然失明。這些情況產后多可逐漸恢復。 ============第64道辯題============ 064、婦科學通常包括哪些？ --------參考答案---------- 婦科學范疇包括： �、眿D科學基礎（婦女一生生理變化、月經生理、女性內分泌等）。 �、才陨称餮装Y（各部位炎癥、性傳播疾病等）。 ⒊女性生殖器腫瘤（各部位良性和惡性腫瘤等）。 ⒋月經失調（功能失調性子宮出血、閉經、痛經等）。 ⒌女性生殖器損傷（子宮脫垂、生殖道瘺等）。 �、杜陨称骰危ㄖ饕窍忍旎蔚龋�。 �、放云渌称骷膊。ㄗ訉m內膜異位癥、不孕癥等）等。 ============第65道辯題============ 065、根據骨盆形狀（按callwell與Moloy分類）分幾類？簡述女性型骨盆的主要特點？ --------參考答案---------- 根據骨盆形狀可分為四種類型：⒈女性型骨盆。⒉男性型骨盆。⒊類人猿型骨盆。⒋扁平骨盆。上述四種基本類型只是理論上的歸類，臨床多見為混合型骨盆。 女性型骨盆的主要特點是：入口呈橫橢圓型，骶岬不過分前突，側壁直下，坐骨棘平伏，骶尾弧度適當，出口橫徑寬大，恥骨弓較寬。 ============第66道辯題============ 066、簡述正常婦女陰道的生態(tài)系統？ --------參考答案---------- 正常陰道生態(tài)系統保持平衡，陰道內正常存在近二十多種寄生菌群，有需氧菌、厭氧菌，其中產生過氧化物的乳酸桿菌是陰道內最重要的正常菌群，通過酵解糖原產生乳酸而保持陰道較低的酸堿度，pH<4.5，這種酸性環(huán)境能抑制厭氧菌過度生長繁殖，使陰道菌群維持平衡狀態(tài)。正常陰道中厭氧菌與需氧菌之比為2：1～5：1。50%～60%的健康婦女陰道中可以發(fā)現人型支原體。 ============第67道辯題============ 067、維持子宮正常位置的主要韌帶有哪些？ --------參考答案---------- �、眻A韌帶：其作用是使宮底保持前傾。 �、查燀g帶：其作用為維系子宮附件，保護血管神經。 ⒊主韌帶：其作用為固定子宮頸位置。 �、磳m骶韌帶：其作用為牽引宮頸，間接保持子宮前傾。 ============第68道辯題============ 068、簡述宮頸組織構成與特點？ --------參考答案---------- 宮頸主要為結締組織構成，亦含有平滑肌纖維、血管及彈力纖維。（1）宮頸管粘膜上皮細胞呈單層高柱狀，粘膜層有許多腺體能分泌堿性粘液，形成宮頸管內的粘液栓，將宮頸管與外界隔開。（2）宮頸陰道部分為復層鱗狀上皮覆蓋，表面光滑。在宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處是宮頸癌的好發(fā)部位。（3）宮頸粘膜受性激素影響也有周期性改變。 ============第69道辯題============ 069、 支配內生殖器的神經有哪些？ --------參考答案---------- 交感神經纖維：⒈卵巢神經叢：分布于卵巢和輸卵管；⒉骶前神經叢：大部分在宮頸旁形成骨盆神經叢，分布于宮體、宮頸、膀胱上部等。 副交感神經纖維：含有向心傳導的感覺神經纖維。但子宮平滑肌有自律活動，完全切除其神經后仍能有節(jié)律收縮，還能完成分娩活動。 ============第70道辯題============ 070、 女性生殖器官血供來自哪些血管？靜脈有何特點？簡述它們的臨床意義？ --------參考答案---------- 動脈主要來自于卵巢動脈、子宮動脈、陰道動脈及陰道內動脈。靜脈的特點是盆腔的同名動脈所伴隨的靜脈往往不是一支而是兩支或多支，并相互吻合成叢；可容納大量血液，以滿足妊娠子宮的需要。因靜脈壁較薄，無靜脈瓣，僅居于兩層漿膜之間，周圍缺乏有力的支持組織，所以流動遲緩，易于瘀滯，可引起盆腔瘀血綜合征。如手術后長期臥床，易形成深部靜脈血栓。盆腔感染也容易蔓延擴散。由于動脈相互吻合，術中結扎一側或兩側髂內動脈，不會造成遠端組織器官壞死，故可用于手術中緊急止血。 ============第71道辯題============ 071、 試述雌激素有哪些生理功能？ --------參考答案---------- �、眳f同促卵泡素促進卵泡發(fā)育； �、泊偈棺訉m平滑肌細胞增生肥大，提高子宮平滑肌對催產素的敏感性和收縮力，使子宮呈增殖期改變； ⒊促進輸卵管發(fā)育，使輸卵管內膜上皮細胞分泌活動增加和纖毛生長； �、词龟幍郎掀ぴ錾腔� �、凳勾笮￡幋皆龃�，脂肪和色素沉著； �、妒谷橄傧俟茉錾�，增加脂肪組織中的脂肪堆聚； �、窙Q定女性脂肪分布形成女性體態(tài)； �、赣袖罅羲c作用，使血內膽固醇含量與磷脂的比值下降； ⒐對垂體和丘腦下部產生反饋調節(jié)，除負反饋作用外，還對促垂體素的分泌產生正反饋作用。 ============第72道辯題============ 072、 試述孕激素的生理功能有哪些？ --------參考答案---------- ⒈孕酮能減低輸卵管收縮頻率，增加收縮幅度，調節(jié)孕卵運送過程； ⒉抑制子宮肌的自發(fā)性收縮，使已增殖的子宮內膜變成分泌期子宮內膜； �、骋种茖m頸內膜分泌使宮頸粘液粘稠； �、词龟幍郎掀つ┙腔韺优c中層細胞脫屑，陰道pH值下降； ⒌使基礎體溫升高； �、对屑に赜幸种拼萍に貙Υ贵w和下丘腦的正反饋作用，當雌激素較高時，小劑量的孕激素可促進垂體對黃體激素釋放激素（LHRH）的敏感性，使合成增加，有利于引起黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）峰式的分泌。 ============第73道辯題============ 073、 簡述女性生殖器的自然防御機能？ --------參考答案---------- �、眱蓚刃￡幋交ハ嗪蠑n，掩蓋陰道外口，陰道前后壁互相貼緊，可防止外界污染；子宮內口緊閉，頸管內有粘液栓；子宮體及輸卵管粘膜上皮細胞纖毛的活動及輸卵管蠕動，均可防止病原體侵入。 �、泊萍に厥龟幍兰毎A存大量糖原，借助于陰道桿菌的作用，將糖原分解成乳酸，使陰道保持酸性（pH4.5），抑制了絕大多數細菌的活動和繁殖；頸管分泌物呈堿性，抑制了適宜在酸性環(huán)境中生長的細菌繁殖。 ⒊子宮內膜周期性脫落是清除宮腔內感染的有利條件。 �、疵庖哒{節(jié)機能。 ============第74道辯題============ 074、 試述青春期生理特點？ --------參考答案---------- ⒈全身發(fā)育，身高增長迅速，漸達成人女型； 2.第一性征發(fā)育：大陰唇變肥厚，小陰唇變大；陰道長度、寬度增加，粘膜有皺襞；子宮增大，宮體占2/3；輸卵管變粗：卵巢增大，皮質內有不同發(fā)育階段的卵泡。 3.第二性征除生殖器官外，出現音調變高，乳房豐滿，有陰毛腋毛，胸、肩部皮下脂肪增多及骨盆橫徑大于前后徑等女性特有體態(tài)。 4.月經來潮是青春期開始的重要標志。 ============第75道辯題============ 075、 簡述圍絕經期表現? --------參考答案---------- 圍絕經期，可始于40歲，歷時10年左右，亦稱更年期，1994年WHO推薦將該期分為絕經前期、絕經及絕經后期3個階段，我國婦女的絕經平均年齡為49.5歲，80%在44歲~54歲之間，如40歲以前絕經稱卵巢功能早衰。圍絕經期婦女可表現一些血管運動障礙，如潮熱、發(fā)汗等，精神神經障礙可出現情緒不穩(wěn)定、不安、抑郁或煩躁、失眠、頭痛等癥。 ============第76道辯題============ 076、簡述卵巢功能檢查項目包括那些？ --------參考答案---------- �、被A體溫測定：雙相型提示卵巢有排卵或黃體形成； �、碴幍烂撀浼毎麑W檢查：表層細胞的百分率越高反映雌激素水平也越高； ⒊宮頸粘液結晶檢查：涂片上見羊齒植物葉狀結晶明顯，提示雌激素作用顯著； ⒋子宮內膜檢查：月經來潮前24小時行診刮術，取內膜送病理檢查； �、笛摅w激素測定；⒍ B超：可動態(tài)檢測卵泡發(fā)育及排卵情況； �、仿殉才d奮試驗：若卵巢對垂體激素無反應，提示病變在卵巢。 ============第77道辯題============ 077、 簡述卵巢功能在女性一生中的變化? --------參考答案---------- 女性一生中重大改變要經理五個階段。 1、兒童期 下丘腦-垂體-卵巢軸功能處于抑制狀態(tài)。 2、青春期 促性腺激素釋放激素和黃體生成素，卵泡刺激素開始升高，啟動卵巢的生長發(fā)育。 3、生育期 出現周期性排卵，建立規(guī)律的月經周期，生殖器官均已發(fā)育成熟，性腺功能趨于穩(wěn)定，歷時大約30年左右。 4、更年期 卵巢功能逐漸減退，雌激素、孕激素分泌減少，引起垂體促性腺激素分泌增加，生殖功能消失，出現精神、生理上的變化。 5、老年期 卵巢功能已衰竭，雌激素水平低落，對下丘腦、垂體不起反饋作用。 ============第78道辯題============ 078、 雌激素對心血管系統有哪些作用？ --------參考答案---------- 雌激素可對心血管系統疾病發(fā)生起防御作用。 �、贝贫伎山档透呙芏龋ㄖ┑鞍自谘褐械臐舛取� �、惨种蒲“逶谘鼙诘恼掣阶饔茫淖儎用}壁上膠質蛋白和彈性蛋白的成分。 �、尘哂锌寡趸饔�，防止動脈硬化。 �、丛黾有呐懦隽考皠用}血流速度，降低血管阻力，防止高血壓疾病。 �、禂U張冠狀動脈，防止冠心病的發(fā)生。 ============第79道辯題============ 079、 早期妊娠的輔助診斷方法有哪些？ --------參考答案---------- �、背暀z查：B超是檢查早期妊娠快速準確的方法。 �、踩焉镌囼灒涸袐D尿液含有HCG，用免疫學方法檢測若為陽性，表明受檢者尿中含HCG，可協助診斷早期妊娠。 �、滁S體酮試驗：每日肌注黃體酮注射液20mg，連用3日，若停藥后超過7日仍未出現陰道流血，提示妊娠。 �、椿A體溫的測定：雙相型體溫的婦女，高溫相持續(xù)18天不見下降，早期妊娠的可能性大。高溫相持續(xù)3周以上，早孕的可能性更大。 ============第80道辯題============ 080、 簡述引起盆腔炎的主要致病菌？ --------參考答案---------- ⒈鏈球菌：為革蘭氏陽性球菌，有甲、乙、丙三類，以乙型溶血鏈球菌的致病力最強。 �、财咸亚蚓河薪瘘S色葡萄球菌，白色葡萄球菌，檸檬色葡萄球菌三類，其中以金黃色葡萄球菌致病力最強。 ⒊大腸肝菌：屬于腸道正常寄生菌，一般不致病。但是在當機體抵抗力下降或因外傷侵入到道腸外組織時可以引起嚴重感染。 �、磪捬蹙褐饕邢溓蚓�、消化球菌及脆弱類桿菌等。 �、敌詡鞑ゲ≡w：如淋球菌、梅毒螺旋體、沙眼衣原體、支原體、II型泡疹病毒。 ============第81道辯題============ 081、簡述宮頸癌的組織發(fā)生和發(fā)展特點？ --------參考答案---------- ⒈子宮頸鱗狀上皮不典型增生 移行帶區(qū)活躍的未成熟細胞或增生的鱗狀上皮可向非典型方向發(fā)展，表現為細胞分化不良，排列紊亂、細胞核深染、核異質和核分裂相等。 ⒉子宮頸鱗狀上皮癌 當誘發(fā)上皮不典型增生的病因繼續(xù)存在時，位于鱗柱交界部和移行帶區(qū)的增生病變，可繼續(xù)發(fā)展為原位癌，鏡下早期浸潤癌，最后形成鱗狀上皮浸潤癌。 ============第82道辯題============ 082、 何謂宮頸原位癌？有哪些特點？ --------參考答案---------- 宮頸原位癌是指上皮全層極性消失，細胞顯著異型，核大深染，染色質分布不均，有核分裂相，但病變仍局限于上皮層內，未穿透基底膜，無間質浸潤，可累及宮頸腺體，但腺體基底膜仍保持完整。特點：多數發(fā)生在宮頸鱗柱狀上皮交界處及宮頸管內移行的鱗狀上皮，少數發(fā)生在子宮頸的陰道部，病變體積小、局限、易漏診，提倡每年行防癌普查。 ============第83道辯題============ 083、簡述異位妊娠的化學藥物治療的適應證? --------參考答案---------- 化學藥物治療，主要適用于早期異位妊娠，要求保持生育能力的年輕患者。一般認為符合下列條件，可采用此法：⒈輸卵管妊娠包塊直徑〈3cm；⒉輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產；⒊無明顯內出血；⒋血β-HCG〈2000U/L。 ============第84道辯題============ 084、簡述異位妊娠的化學治療方法？ --------參考答案---------- 常用甲氨喋呤（MTX），全身用藥可用肌注，局部用藥可采用在B型超聲引導下穿刺將藥物直接注入輸卵管的妊娠囊內，也可在腹腔鏡直視下穿刺輸卵管的妊娠囊，吸出部分囊液后，將藥注入其中。應用MTX治療期間，應采用B型超聲和β-HCG進行嚴密監(jiān)護，并注意患者的病情變化及藥物的毒副反應。若用藥后14日，β-HCG下降并連續(xù)3次陰性，腹痛緩解或消失，陰道流血減少或停止者為顯效。若病情無改善，甚至發(fā)生急性腹痛或輸卵管破裂癥狀，則應立即進行手術治療。 ============第85道辯題============ 085、簡述卵巢惡性腫瘤發(fā)病的危險因素? --------參考答案---------- 其高危因素主要可以歸納為四種： ⒈遺傳和家庭因素：約有20%～25%的卵巢惡性腫瘤患者有家族史。 �、箔h(huán)境因素：工業(yè)發(fā)達的國家卵巢癌發(fā)病率高，可能與飲食中高膽固醇含量有關。 ⒊內分泌因素：乳腺癌或子宮內膜腺癌并發(fā)卵巢癌的機會較一般人高2倍。 ⒋病毒因素：有腮腺炎的病史者，卵巢癌的發(fā)生率較對照者低。 ============第86道辯題============ 086、簡述子宮內膜異位癥引起不孕的相關因素? --------參考答案---------- �、闭尺B因素：內異癥的病灶多次出血，使卵巢輸卵管粘連，造成卵子排出、攝取和孕卵的運行障礙。 ⒉異位內膜分泌前列腺素：改變了輸卵管的活動度。 �、钞愇粌饶こ２l(fā)未破裂卵泡黃素化綜合征，卵巢黃體功能不足。 �、串愇粌饶こ鲅T發(fā)漿細胞、淋巴細胞浸潤以及吞噬細胞在腹腔液中增多，能吞噬精子和卵子。 ⒌免疫功能異常：出現自身免疫抗體干擾孕卵著床。 ============第87道辯題============ 087、青春期子宮功能性出血多見于哪些類型？治療原則是什么？ --------參考答案---------- 青春期子宮功能性出血以無排卵型功能性子宮出血為主。主要因為青春期下丘腦-垂體-卵巢軸功能尚未鍵全，垂體未能形成正常月經周期的促卵泡素（FSH）、黃體生成素（LH）峰狀分泌，因此不排卵。 治療原則：以止血、調整月經周期、促進排卵。 ============第88道辯題============ 088、試述多囊卵巢綜合征的病理因素? --------參考答案---------- �、甭殉差惞檀技に厣锖铣擅赶到y功能障礙：在這種情況下不能正常合成雌酮和雌二醇，使睪丸素、雄烯二酮和去氫表雄酮堆積，結果使卵泡不能發(fā)育，停止在各階段或退化成閉鎖性卵泡。 �、蚕虑鹉X-垂體-卵巢軸功能失調：LH/FSH比值上升（LH/FSH＞3），FSH降低不利卵泡發(fā)育，持續(xù)性增高LH使卵泡膜細胞增生，但無LH高峰故不能排卵。 ⒊腎上腺功能紊亂：可能與青春期腎上腺分泌雄激素過多有關。⒋遺傳因素：多囊卵巢綜合征有X染色體異常。 ============第89道辯題============ 089、 簡述陰道出血的常見原因? --------參考答案---------- ⒈卵巢內分泌功能失調：如無排卵性和排卵性功能失調性子宮出血。 ⒉與妊娠有關的子宮出血：流產、異位妊娠、葡萄胎、產后胎盤部分殘留和子宮復舊不全等。 ⒊生殖器炎癥：如外陰潰瘍、陰道炎、宮頸炎、宮頸息肉和子宮內膜炎等。 ⒋生殖器腫瘤：幾乎所有的婦科腫瘤均有異常出血。 �、瞪车劳鈧虍愇铩� �、洞啤⒃屑に厮幬锏�。 7.全身疾病有關的陰道出血。 ============第90道辯題============ 090、 何謂免疫性不孕？簡述抗精子免疫的機制? --------參考答案---------- 患者排卵及生殖功能正常，無致病因素發(fā)現，配偶精液常規(guī)檢查在正常范圍，但有抗生育免疫依據存在，謂之免疫性不孕。 抗精子免疫機制：⒈自身抗精子抗體：約5~⒐%不育男性體內存在抗精子抗體，降低精子運動或影響頂體酶釋放，干擾精子獲能，引起生育力降低或喪失。⒉女性抗精子抗體：宮頸粘液中的抗精子抗體可使精子在宮頸凝聚，不能進入宮腔。 ============第91道辯題============ 091、 簡述女性不孕的因素？ --------參考答案---------- �、� 輸卵管因素：是不孕癥最常見因素。輸卵管有運送精子、撿拾卵子及將受精卵運送到宮腔的功能。任何影響輸卵管功能的因素，如輸卵管發(fā)育不全、輸卵管炎癥引起傘端閉鎖或輸卵管粘膜破壞時輸卵管閉塞，均可導致不孕。 �、� 卵巢因素。 �、� 子宮因素。⒋ 宮頸因素。⒌ 陰道因素。 ============第92道辯題============ 092、何謂圍絕經期？簡述圍絕經期保健的內容？ --------參考答案---------- 圍絕經期是指婦女絕經前后的一段時期，包括從臨床上或血中激素水平顯示卵巢功能開始衰退到絕經后一年的時間。圍絕經期保健的內容有：⒈合理生活，平衡飲食，心情舒暢，鍛煉身體；⒉保持生殖道清潔，預防感染；⒊防治絕經前期月經失調，重視絕經后出血；⒋進行提肛肌訓練，加強盆底組織的支持力，預防子宮脫垂及張力性尿失禁；⒌定期體檢，接受婦女病及腫瘤普查；⒍防治圍絕經期綜合征，必要時應用性激素補充療法。 ============第93道辯題============ 093、 孕激素類藥物的藥理作用及適應證？ --------參考答案---------- 藥理作用：⒈ 抑制子宮收縮；⒉使子宮內膜由增生期轉變?yōu)榉置谄诘淖饔谩?⒊長期使用孕激素可使內膜萎縮。⒋孕激素通過抑制下丘腦GnRH的釋放，使FSH及LH分泌受抑制，從而抑制排卵。 適應證：⒈保胎治療；⒉與雌激素并用作為性激素人工周期治療功能性子宮出血；⒊子宮內膜異位癥及子宮內膜腺癌。⒋孕激素為女性避孕藥的主要成分。 ============第94道辯題============ 094、簡述TBS細胞學診斷的標準？ --------參考答案---------- 標準如下： 1、標本質量評估：滿意或不滿意（需重新采樣）。 2、鱗狀上皮分析：①未見癌細胞和上皮內病變細胞；②非典型鱗狀細胞；③上皮內低度病變；④上皮內高度病變；⑤鱗狀細胞癌。 3、腺上皮細胞分析：①非典型腺細胞（宮頸管）；②非典型腺細胞（子宮內膜或不明來源）；③可疑腺癌；④腺癌。 4、其他。 ============第95道辯題============ 095、 WHO對生殖健康的概念、定義有何規(guī)定？ --------參考答案---------- 生殖健康的概念：生殖過程在體格上、精神上和社會上處于完全健康狀態(tài)，而不僅是沒有生殖過程的疾病和失常。定義規(guī)定：⒈婦女應遵循，當她們希望懷孕時安全有效地懷孕，并將妊娠維持至足月，不希望懷孕時終止妊娠。⒉在性生活的經歷中不患病、不殘疾、無恐懼、無痛苦，不因生殖活動和性活動而死亡。⒊根據她們的愿望孕育健康的子女。 ============第96道辯題============ 096、 葡萄胎預防性化療的指征？ --------參考答案---------- �、蹦挲g大于40歲； �、财咸烟ヅ懦銮�β-HCG值異常升高（＞10萬單位）； �、称咸烟デ宄螅琀CG下降曲線不呈進行性下降，而是降至一定水平后即持續(xù)不降，或始終處于高值； �、醋訉m明顯大于停經月份； �、迭S素化囊腫直徑＞6cm； �、兜诙喂螌m仍有滋養(yǎng)細胞高度增生； �、窡o條件隨訪者。 ============第97道辯題============ 097、 簡述子宮肌瘤的常見變性有哪些？ --------參考答案---------- ⒈ 玻璃樣變：肌瘤漩渦狀結構消失，被均勻的透明樣物質取代。 ⒉ 囊性變：繼發(fā)于玻璃樣變，組織壞死、液化形成多個囊腔，也可融合成一個大囊腔，囊內含清澈無色液體。 �、� 紅色變：多見于妊娠期或產褥期，肌瘤體積迅速改變，發(fā)生血管破裂，出血彌散于組織內。肌瘤剖面呈暗紅色，如半熟的烤牛肉，腥臭，質軟，漩渦狀結構消失。 �、� 肉瘤變：肌瘤在短期內迅速增大或伴有不規(guī)則陰道流血者，應考慮有肉瘤變可能。 �、� 鈣化：多見于蒂部狹小、血供不足的漿膜下肌瘤及絕經后婦女的肌瘤，形成營養(yǎng)不良性鈣化。 ============第98道辯題============ 098、哪些外陰疾病屬于癌前病變？ --------參考答案---------- �、� 外陰上皮內廇變； �、餐怅幒陴�； �、惩怅庰酄钊轭^狀瘤； �、磁山懿。≒eget病）； �、吊U文病（Bowen�。�，也稱表皮內痣、鱗狀細胞原位癌。 ============第99道辯題============ 099、簡述外陰上皮內瘤樣病變的分類？ --------參考答案---------- 分類： �、禀[狀上皮內瘤變，又分為輕度、中度和重度不典型增生或原位癌； ②非鱗狀上皮內瘤變，如派杰病； �、鄯墙䴘櫺院谏亓�。 ============第100道辯題============ 100、子宮肌瘤引起出血的原因有哪些？ --------參考答案---------- ⒈子宮肌瘤占位使宮腔變形，面積增大； �、沧訉m肌瘤妨礙了經期的正常宮縮； �、匙訉m肌瘤生長和壓迫造成子宮血管的改變和盆腔的慢性充血； �、床l(fā)子宮內膜增生及內膜息肉形成； �、底訉m粘膜下肌瘤； �、督咏訉m肌瘤的內膜中常見大血管，周圍有豐富的血運。 ============第101道辯題============ 101、50歲以上婦女子宮肌瘤有何特點？ --------參考答案---------- ⒈由于體內雌激素水平下降，子宮血供減少，使肌瘤變硬縮�。� �、灿捎诩×鲅h(huán)障礙，鈣鹽沉積，使肌瘤鈣化； �、辰^經后子宮進行性萎縮，使肌瘤向宮腔內發(fā)展，并突向宮腔，甚至向陰道內突出，易感染、出血； �、醇t色變性； �、挡l(fā)子宮體癌者占2%； �、蹲訉m肌瘤肉瘤變性多發(fā)生在50歲以上者； ⒎由于卵巢內分泌不平衡，常伴有內膜增殖癥及息肉。 ============第102道辯題============ 102、宮腔鏡在子宮內膜癌診斷中的價值如何？ --------參考答案---------- 宮腔鏡可以直視宮腔內病灶的外觀形態(tài)、位置及范圍，對病灶進行定位活檢或定位后刮取組織，很少遺漏宮腔內病變，并且能夠發(fā)現較少的內膜癌病灶。宮腔鏡檢查能有次序的觀察子宮腔各壁、宮角、輸卵管開口和頸管等解剖結構，進行病灶的定位和估計癌腫的范圍，以達到準確的臨床分期、恰當的治療和估計預后。 ============第103道辯題============ 103、可疑惡性卵巢腫瘤的特點有哪些？ --------參考答案---------- �、被颊吣挲g在20歲以下或50歲以上。 �、材[瘤快速增大同時出現腹水者。 �、丑w重明顯減輕者。 �、磳嵸|性腫瘤約70%為惡性。 �、的[瘤表面不平，活動性較差者。 �、禕超檢查腫瘤壁厚（厚度超過2cm）。 �、稬DH呈高值者。 �、秆錍EA（癌胚抗原）呈現高值時應考慮粘液性囊腺瘤和腹膜假粘液性腫物。 ⒐血清AFP（甲胎蛋白）呈現高值時考慮為胚胎癌、實性畸胎瘤。 �、浩渌[瘤標志物如：CA125、CA199、HCG等呈高值者。 ============第104道辯題============ 104、產生激素的腫瘤有哪些？有何臨床表現？ --------參考答案---------- �、鳖w粒細胞瘤：分泌雌激素可引起陰道不規(guī)則出血、閉經、性早熟等癥狀。少部分亦可有男性化表現。 �、猜雅菽ち觯憾啾憩F為月經的紊亂及異常。 �、忱w維瘤：少數亦可有上述類似變化。 �、粗С旨毎�-間質細胞瘤：臨床上具有男性化表現者可占3/4，有閉經、多毛、陰蒂增大等臨床癥狀。 �、挡糠稚掀ば阅[瘤也可產生甾體激素而發(fā)生臨床內分泌激素過多癥狀。 ============第105道辯題============ 105、何謂卵巢癌原發(fā)細胞減滅術（完全灶和不完全灶）？ --------參考答案---------- �、北M最大努力切除原發(fā)灶及一切轉移瘤，使殘余癌灶直徑〈2cm； 2.切口應為足夠大的直切口； �、掣顾蚋骨粵_洗液細胞學檢查； ⒋全子宮、雙附件切除及卵巢動脈高位結扎； �、祻臋M結腸下緣切除大網膜，切除闌尾； �、肚谐龣M膈、結腸側溝、盆壁腹膜、腸系膜及子宮直腸窩轉移灶或行多點活組織檢查； �、诽幚砀巍⑵�、腸轉移灶； �、感懈怪鲃用}旁及盆腔淋巴結清掃術。 ============第106道辯題============ 106、何謂卵巢癌二次探查術？ --------參考答案---------- 是指經過滿意的或成功的腫瘤細胞減滅術一年內又施行了6個療程的化療，通過臨床物理學檢查及輔助或實驗檢測，包括CA125等腫瘤標記物檢測，均無腫瘤復發(fā)跡象，而施行的再次開腹探查術。其內容包括：⒈全面細致的探查和活組織檢查，腹腔沖洗液細胞學檢查；⒉盆底、雙側盆壁、結腸側溝、膀胱溝、直腸窩、大網膜及骨盆漏斗韌帶根部，腸系膜、腸漿膜、大網膜的可疑結節(jié)及可疑的腹膜后淋巴結等活組織檢查。 ============第107道辯題============ 107、卵巢癌患者的隨訪包括哪些內容？ --------參考答案---------- �、迸R床癥狀與體征、全身及盆腔檢查； �、灿跋駲z查，B超、CT、MRI及放射免疫顯像； �、衬[瘤標記物CA125、AFP、HCG； �、搭惞檀技に厝绱萍に亍⒃屑に鼗蛐奂に�； �、刀翁讲樾g； �、缎g后隨訪計劃：術后第一年，1/月；術后2年，1/3月；術后3年，1/6月；大于3年，1/年。 ============第108道辯題============ 108、為什么絕經后易患尿道肉阜？ --------參考答案---------- 尿道肉阜是女性陰道末端良性的息肉狀贅生物，常位于尿道口的后方，一般認為可能與局部損傷和慢性炎癥的長期刺激有關。絕經后婦女易患陰道炎，且外陰萎縮，尿道口暴露，易受損傷。陰道的慢性炎癥分泌物長期刺激也可誘發(fā)尿道肉阜的發(fā)生和發(fā)展。 ============第109道辯題============ 109、宮頸糜爛與宮頸癌的關系如何？ --------參考答案---------- 宮頸糜爛與宮頸癌二者的發(fā)生部位相同。宮頸的長期慢性炎癥刺激，增生，可使細胞發(fā)生化生，使移行區(qū)活躍的未成熟細胞或增生的鱗狀上皮可向不典型方向發(fā)展，進一步發(fā)展為宮頸鱗狀上皮細胞癌。 ============第110道辯題============ 110、卵巢惡性腫瘤淋巴轉移的途徑？ --------參考答案---------- 1.沿卵巢血管走行，從卵巢淋巴管向上達腹主動脈旁淋巴結轉移。 2.從卵巢門淋巴管達髂內、髂外淋巴結，經髂總至腹主動脈旁淋巴結。 3.沿圓韌帶入髂外及腹股溝淋巴結。 ============第111道辯題============ 111、如何控制慢性盆腔炎的反復發(fā)作？ --------參考答案---------- ⒈鍛煉身體，增強體質，提高機體抵抗力。 �、仓兴幓钛�，促進局部血液循環(huán)。 �、澄锢懑煼ǎ焊纳婆枨痪植垦貉h(huán)，促進炎癥的吸收和消退。 ⒋盆腔和全身抗粘連藥物應用，防止盆腔粘連，膿腫形成。 ⒌手術治療：有腫塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫可行手術治療。 ============第112道辯題============ 112、宮頸細胞學哪些情況下可行陰道鏡活檢？ --------參考答案---------- �、奔毎科貜筒徽�，而陰道鏡所見是正常的。 �、布毎科徽�，而陰道鏡所見的病變深入子宮頸管內的，應行頸管診刮檢查。 �、撤碴幍犁R檢查有不正常組織的部位，均應活檢。 ⒋病變范圍較大，細胞涂片高度不正常，但陰道鏡未能證實時，應行錐形切除術。 ============第113道辯題============ 113、簡述子宮內膜癌早期發(fā)現及預防的措施 --------參考答案---------- 1.普及防癌知識，定期行防癌檢查。 2.正確掌握使用雌激素的指征。 3.圍絕經期婦女月經紊亂或不規(guī)則陰道流血者應先除外內膜癌。 4.絕經期婦女出現陰道流血警惕內膜癌可能。 5.注意高危因素及高危患者。 ============第114道辯題============ 114、影響晚期上皮性卵巢癌的預后因素有哪些？ --------參考答案---------- 影響預后的危險因素有： �、蹦贻p者（小于50歲）預后較好； �、财趧e越低預后越好； �、吵醮问中g腫瘤切除后殘留體積越大，預后越差； ⒋淋巴結轉移陽性者預后差； ⒌腫瘤細胞減滅術后4周CA125水平下降不滿意（不及術前50%），或術后2個月未降至正常，預后差。 ============第115道辯題============ 115、侵蝕性葡萄胎及絨癌發(fā)病的危險信號是什么？ --------參考答案---------- ⒈葡萄胎清宮術后兩周以上陰道仍有不規(guī)則流血。 ⒉流產或分娩后兩周以上血HCG值仍在⒑00IU/L以上。 �、称咸烟デ鍖m術后，六個月內血HCG值上升者首先考慮侵蝕性葡萄胎，6個月以上血HCG上升時應考慮為絨癌。 �、戳鳟a后或分娩后胸部拍片上可看到coin region者。 ⒌流產或分娩后6～12個月內有陰道不規(guī)律流血和經量過多者。 �、读鳟a或分娩后陰道及外陰可見紫藍色結節(jié)者。 �、菲咸烟デ鍖m后基礎體溫持續(xù)單相型者。 ============第116道辯題============ 116、性激素止血的作用機理？ --------參考答案---------- �、贝萍に兀捍龠M內膜再生性修復和內膜細胞孕酮受體生長，大劑量雌激素還有促進毛細血管內的血凝作用，在孕激素治療過程的突破性出血，加用雌激素可制止出血。 �、苍屑に刂寡臋C理：對抗和抑制雌激素對內膜腺體生長的促進作用，可預防及逆轉內膜增生過長，使內膜轉為分泌期，停藥后起到"藥物刮宮"作用。⒊雄激素的止血機理：對抗雌激素作用，減少盆腔充血和增加子宮血管張力，因而減少子宮出血量。 ============第117道辯題============ 117、優(yōu)生咨詢內容有那些？ --------參考答案---------- 1.遺傳咨詢：明確遺傳方式，估算再發(fā)風險。 2.婚前咨詢：了解雙方有無近親血緣關系及生理條件或時機是否合適結婚。 3.孕前咨詢 ：除考慮社會因素外，是否有一些病不適合妊娠，需孕前給予治療。 4.孕期咨詢：孕婦從早孕接受優(yōu)生指導及保健，有利于預防妊娠并發(fā)癥，使胎兒正常發(fā)育。 ============第118道辯題============ 118、生殖醫(yī)學的基本任務與范疇是什么？ --------參考答案---------- 生殖醫(yī)學的基本任務：實行計劃生育和維護人類的生殖健康。 有四大范疇：1.人類的生育、不育和節(jié)育。2.圍產和嬰幼兒衛(wèi)生保健。3.防治性傳播疾病。4.預防性和演進性優(yōu)生。 ============第119道辯題============ 119、禁止近親婚配的理論依據是什么？如何進行親生子女鑒定？ --------參考答案---------- 有血緣關系的個體攜帶者有相同等位基因的機會高于無血緣關系的個體，兩個相同的隱性基因結合成為純合子從而使隱性遺傳病患者發(fā)病率較隨機婚配者有明顯的增高。 親子鑒定：1.DNA親子鑒定；2.血型鑒定；3.根據遺傳性狀如遺傳病、粘膜色澤、身材、指紋、味盲試驗、頭發(fā)顏色等。4.根據妊娠周推算受精日期。⒌根據生育能力判斷。 ============第120道辯題============ 120、母乳有何免疫作用？ --------參考答案---------- 母乳特別是初乳含有大量免疫球蛋白，主要系IgA，它能保護免疫球蛋白，使其免受胃腸道內酶的破壞作用。當初乳過度為成熟乳時IgA含量迅速下降，但仍具有相當高水平。IgA隨同乳汁到達小兒胃腸以后附著在小腸壁上構成一道防線，起到抗細菌、抗病毒作用。初乳中含有大量的淋巴細胞和吞噬細胞，新鮮乳汁含有溶菌酶，具有非特異性免疫作用，小兒可獲得被動性細胞免疫。 ============第121道辯題============ 121、何謂人工流產綜合反應？ --------參考答案---------- 是指受術者在人工流產術中或手術結束時出現心動過緩、心律紊亂、血壓下降、面色蒼白、出汗、頭暈胸悶甚至發(fā)生昏厥和抽搐。其發(fā)生的主要原因是由于子宮和子宮機械性刺激引起迷走神經興奮所致。 ============第122道辯題============ 122、簡述胚胎對環(huán)境的敏感期？ --------參考答案---------- 孕3～8周，許多重要器官如中樞神經系統、心臟、大腦、四肢、五官、外陰等都在此期陸續(xù)萌芽發(fā)育，組織嬌嫩、敏感，極易受內外環(huán)境影響與損害。如受損壞則影響器官組織的發(fā)育成形，故常致嚴重形體畸形，故此期稱為敏感期。 ============第123道辯題============ 123、簡述甾體避孕藥的作用機制？ --------參考答案---------- 作用機制：①藥物影響丘腦下部的促性腺釋放激素，從而使垂體促卵泡激素和促黃體激素分泌受抑制，進而抑制卵泡的正常發(fā)育和排卵；②使宮頸粘液粘度增加而量少，不利于精子通過；③子宮內膜受避孕藥中孕激素作用，增殖相被抑制，腺體也發(fā)育不良，不適于孕卵著床。 ============第124道辯題============ 124、宮內節(jié)育器避孕的原理上什么？ --------參考答案---------- 1.可使輸卵管蠕動加強 使受精卵與子宮內膜發(fā)育不同步； 2.子宮內膜有轉入延遲表現，其表現與功能性不孕癥患者內膜相似。 3.子宮內膜白細胞浸潤與宮內節(jié)育器避孕作用同時存在，白細胞滲出結果使宮腔液體類似炎性滲出液，使胚卵中毒，影響子宮內膜功能，達到避孕目的。 4.白細胞吞噬作用 巨噬細胞與白細胞一起產生遲變物質，能殺死胚卵。吞噬細胞可吞噬精子。 5.分開雙側子宮內膜而阻礙受精卵著床。 6.促使前列腺素的釋放 增加子宮角和輸卵管的收縮，影響著床。 ============第125道辯題============ 125、簡述米非司酮的抗早孕機理？ --------參考答案---------- 1.米非司酮是一種新型的、作用很強的抗孕激素藥物，它能取代體內孕酮，與子宮內膜上的孕酮受體結合，使體內孕酮失去活性。米非司酮沒有孕酮的活性，與子宮內膜上的孕酮受體結合后，使妊娠不能繼續(xù)發(fā)展，引起蛻膜和絨毛變性，導致出血和體內hCG水平急劇下降，體內雌二醇和孕酮水平也隨之下降。 2.蛻膜變性引起內源性前列腺素釋放，因而誘發(fā)宮縮、軟化宮頸、促進流產。 ============第126道辯題============ 126、簡述放置宮內節(jié)育器的禁忌證？ --------參考答案---------- �、偕称鞴偌毙匝装Y。 �、谠陆涍^頻、過多或不規(guī)則陰道出血。 ③生殖器官腫瘤。 �、茌^嚴重的全身性疾病。 �、葑訉m頸重度撕裂，重度狹窄，內口過度松弛。 �、蔻蚨纫陨献訉m脫垂。 �、呋巫訉m，如雙角子宮，中隔子宮。 �、嘧訉m腔深度小于5.5cm或大于9cm，人工流產術后即時置器者例外。 ============第127道辯題============ 127、簡述放置IUD的時間？ --------參考答案---------- 1.常規(guī)放置IUD的時間為月經后3~7天。 2.月經期放置，即在月經第3~5天經血未凈時放置，此時宮口松易放置，可縮短流血期。 3.人工流產后即時放置，但子宮收縮不良，術中出血超過200ml或有感染可疑者，不宜在此時放置。 4.產后30~40天放置，須惡露已凈、子宮復舊良好、產褥期無感染者。 5.分娩后即時放置。 ============第128道辯題============ 128、口服甾體避孕藥的適應證及禁忌證是什麼？ --------參考答案---------- 適應證 凡健康育齡婦女實行計劃生育，特別是新婚或分居兩地的夫婦，用其它避孕工具不適宜者，均可考慮應用。 禁忌證 ①疑有或患有乳腺癌或生殖器官癌。②肝功能異常，或近期有肝病史或黃疸史者。③有深部靜脈血栓形成病史或征象。④不明原因的異常子宮出血。⑤ 高血脂癥。 ============第129道辯題============ 129、簡述口服甾體避孕藥的停藥指征？ --------參考答案---------- 1.懷疑或確診妊娠。 2.出現月經稀發(fā)或閉經。 3.發(fā)現以下疾�。孩傺ㄋㄈ约膊�；②不明原因的頭痛、偏頭痛；③高血壓；④癲癇發(fā)作；⑤黃疸；⑥抑郁癥。 4.準備手術前。 5.年齡達到40歲。 ============第130道辯題============ 130、孕激素治療子宮內膜腺癌的機制是什么？ --------參考答案---------- �、贝髣┝吭屑に乜赡苤苯幼饔糜谧訉m內膜癌細胞，延緩DNA和RNA的復制，從而抑制了腫瘤細胞的生長。對分化好、生長緩慢、雌孕激素受體含量高的子宮內膜癌，孕激素治療效果最佳。 ⒉大劑量孕酮適用于所有的子宮內膜癌的患者，但對雌、孕激素受體陰性者效果不十分理想。如果配合其他化學藥物治療，如三苯氧胺治療，可明顯提高治療效果，提高五年成活率。 ============第131道辯題============ 131、簡述高泌乳素分泌對生殖功能的影響？ --------參考答案---------- 高泌乳素分泌可導致性腺功能低下，其機制為： �、泵谌樗厣咭种葡虑鹉X促性腺激素釋放激素的合成與釋放，LH與FSH水平下降，無脈沖型分泌，卵泡因而不能發(fā)育； �、裁谌樗厣咭种拼萍に貙ο虑鹉X、垂體的正反饋，降低垂體對GnRH的敏感性； �、趁谌樗厣咧苯佑绊懧殉驳溺摅w激素合成能力，造成雌、孕激素不足。 ============第132道辯題============ 132、簡述診斷性刮宮對絕經期婦女的臨床意義？ --------參考答案---------- 絕經期婦女卵巢功能已接近衰竭，但還有少量雌激素長期刺激使內膜處于增殖狀態(tài)，因無孕激素影響，一旦出血往往量較多，時間長，不易恢復。子宮出血還有其他原因所致，如子宮粘膜下肌瘤、內膜息肉、內膜癌、宮頸癌等，必須逐個排除后方可診斷子宮功能性出血。所以，診斷刮宮必須注意宮腔大小、形態(tài)、宮壁是否平滑，刮出物的性質及量。為了排除內膜病變還必須全面搔刮整個宮腔，不能有遺漏。診斷性刮宮還有止血治療的目的。 ============第133道辯題============ 133、從解剖學角度分析宮頸癌根治術容易損傷髂內靜脈的原因？如何預防？ --------參考答案---------- 宮頸癌根治術在行髂血管淋巴清掃時，最易損傷的血管是髂內靜脈。因為它不象髂外靜脈那樣表淺和暴露清楚。在清掃時一般不需要把髂內靜脈分離出來。但髂內靜脈位于髂內動脈下方，深藏于閉孔窗內基底部，表面被閉孔淋巴結及脂肪所覆蓋，位置較深，不易暴露而血管分支多，靜脈壁薄，韌性差，行鈍性牽拉時易損傷。 預防損傷的方法：清掃時解剖關系血管位置清楚，有血管的地方看清后最好用剪刀銳性清除脂肪及淋巴結，不能鈍性牽拉，因為后者易拉破靜脈壁。 ============第134道辯題============ 134、簡述婦科腫瘤患者手術感染的相關因素有哪些？ --------參考答案---------- 1.患者機體因素：高齡、肥胖、營養(yǎng)不良、化療、放療史以及免疫力低下。 2.婦科腫瘤本身常伴有陰道菌群的改變和潛在的感染。 3.手術相關的危險因素：靜脈通道的建立，氣管插管和尿管的保留，較廣的手術范圍和分離操作，手術時間長，組織損傷和出血多，以及術后死腔。 ============第135道辯題============ 135、什么是子宮內膜癌前病變？如何分級？ --------參考答案---------- 子宮內膜癌前病變稱為子宮內膜上皮內瘤樣病變（EIN），包括子宮內膜腺瘤型增生過長伴細胞不典型及子宮內膜原位癌，分為3級：EINⅠ級：子宮內膜腺瘤型增生過長伴細胞輕度不典型；EINⅡ級：子宮內膜腺瘤型增生過長伴細胞中度不典型；EIN Ⅲ級：子宮內膜腺瘤型增生過長伴細胞重度不典型及內膜原位癌。 ============第136道辯題============ 136、簡述卵巢癌腹腔化療原則及禁忌證？ --------參考答案---------- 腹腔化療對卵巢癌的治療價值，原則上限于：⒈種植在腹腔臟器表面或腹膜表面的微小病灶；⒉第二次探查術為陽性者；⒊全身化療失敗、耐藥或復發(fā)的卵巢癌；⒋控制惡性腹水的生長。 腹腔化療的主要禁忌證為：⒈腹腔嚴重粘連；⒉全腹放療史；⒊病變已超過腹腔范圍。 ============第137道辯題============ 137、簡述多囊卵巢綜合征的內分泌特征? --------參考答案---------- ⒈雄激素過多：1）主要為來自卵巢的雄稀二酮和睪酮，部分為來自腎上腺的脫氫表雄酮（DHEA）和脫氫表雄酮硫酸鹽（DHEA-S）；2）性激素結合蛋白減少，游離雄激素增多，導致其活性增強。 ⒉雌酮過多：雌酮明顯增高。⒊促性腺激素比率失常：LH升高，FSH低，LH/FSH>2~3。⒋胰島素過多。 ============第138道辯題============ 138、簡述老年婦女張力性尿失禁的分度? --------參考答案---------- 當腹壓上升而無逼尿肌收縮時，膀胱內壓超過尿道的最大閉合力，發(fā)生不自主的溢尿稱張力性尿失禁，根據其尿失禁程度分輕、中、重三度：Ⅰ度（輕度）：在嚴重咳嗽、打噴嚏或舉重物、激烈運動時出現溢尿；Ⅱ度（中度）：在咳嗽、大哭、日�；顒尤鐝淖徽玖⒒蛐凶摺⑴e物時有溢尿；Ⅲ度（重度）：在站立姿勢下任何活動均有溢尿。 ============第139道辯題============ 139、簡述子宮肌瘤的手術指征？ --------參考答案---------- 手術指征： �、奔×龃笥谌焉�3個月的子宮大小。 �、布×錾L迅速，有惡變可能。 ⒊肌瘤壓迫癥狀明顯。 �、醇×鲆鸩辉�。 �、涤忻黠@的癥狀以及繼發(fā)貧血。 ⒍宮頸肌瘤。 ⒎粘膜下有蒂肌瘤突出陰道口。 �、讣×龅倥まD或發(fā)生感染控制感染后。 ============第140道辯題============ 140、簡述絨癌的分期？ --------參考答案---------- I期：病變局限于子宮； II期：病變轉移至宮旁組織、陰道或附件； IIa期：病變轉移至宮旁組織或附件； IIb期：病變轉移至陰道； III期：病變轉移至肺； IIIa期：單個病灶直徑〈3cm或片狀陰影不超過一側肺的一半； IIIb期：肺轉移超過IIIa范圍； IV期：病變轉移至腦、肝、腸、腎等處。 ============第141道辯題============ 141、簡述嬰幼兒陰道炎的病因？ --------參考答案---------- 因幼女外陰發(fā)育差，缺乏雌激素，陰道上皮菲薄，抵抗力低，易受感染。常見病原體有大腸桿菌及葡萄球菌、鏈球菌等。目前，淋病奈氏菌、滴蟲、白念珠菌也成為常見病原體。病原體的傳播常通過患病母親或保育員的手、衣物、毛巾、浴盆等間接傳播。此外，衛(wèi)生不良、外陰不潔、大便污染、外陰損傷或因蟯蟲引起瘙癢而抓傷陰道、陰道誤放異物等也可造成感染。 ============第142道辯題============ 142、簡述術中判斷卵巢腫瘤性質的幾個要點？ --------參考答案---------- �、� 青春期前無卵巢生理性增大，如有囊腫多為病理性； ⒉ 35歲以前多見生殖細胞腫瘤，以良性畸胎瘤常見，實性者一般考慮未成熟畸胎瘤，無性細胞瘤； ⒊ 青春期后可有生理性增大，以濾泡囊腫、黃體囊腫、多囊卵巢，單純囊腫和巧克力囊腫等所謂瘤樣病變； �、瓷衬挲g后的實性瘤注意纖維瘤、泡膜瘤、轉移瘤； �、蹈昶诤舐殉材[瘤大部分為上皮性瘤、雙側或單側惡性瘤； �、陡顾貏e是血性為惡性征兆。 ============第143道辯題============ 143、簡述原發(fā)性輸卵管癌的臨床分期？ --------參考答案---------- I期：病變局限于輸卵管。Ia期：病變局限于一側輸卵管，無腹水。Ib期：病變局限于雙側輸卵管，無腹水。Ic 期；病變局限于一側或雙側輸卵管，伴有腹水，腹水中找到惡性細胞。 Ⅱ期：病變包括一側或雙側輸卵管，伴有盆腔擴散。Ⅱa期：擴散或轉移至卵巢和（或）子宮。Ⅱb期：擴散至其他盆腔組織。 �、笃冢翰∽儼ㄒ粋然螂p側輸卵管，伴有廣泛腹腔轉移。 �、羝�；伴腹腔外轉移。 ============第144道辯題============ 144、 簡述子宮切除保留宮頸的優(yōu)、缺點？ --------參考答案---------- 優(yōu)點：①手術簡單，損傷小，不易造成負損傷；②保持陰道原有長度及宮頸的正常分泌功能，對性生活影響�。虎郯螂子泻芎玫闹С�，不易發(fā)生膀胱排空和功能紊亂；④斷端愈合良好，無息肉形成。⑤盆底解剖及功能完整。 缺點：①保留宮頸可患炎癥；②保留宮頸亦可患宮頸癌。 ============第145道辯題============ 145、何謂陰道的自凈作用？ --------參考答案---------- 陰道受卵巢分泌的雌激素的影響，上皮中糖原的含量增加，分泌的糖原在陰道桿菌的作用下分解為乳酸，維持陰道的酸性環(huán)境（PH小于4.5），使適于弱堿性環(huán)境的病原體受到抑制，稱為陰道的自凈作用。 ============第146道辯題============ 146、簡述宮頸癌的病因？ --------參考答案---------- 宮頸癌的病因至今未完全明了，其可能是： 1.早婚、性生活紊亂、過頻及多個性伴侶等。 2.早育、密產及多產。 3.經濟狀況、種族和地理環(huán)境等。 4.其配偶有陰莖癌、前列腺癌或前妻曾患有宮頸癌。 5.人乳頭病毒感染或單純皰疹病毒Ⅱ型感染。 ============第147道辯題============ 147、宮頸癌晚期死亡的主要原因是什么？ --------參考答案---------- 1.尿毒癥：腫瘤壓迫雙側輸尿管引起。 2.出血：癌癥侵犯大血管引起。 3.感染：局部或全身的嚴重感染。 4.惡病質：全身重要器官轉移或全身衰竭而死亡。 ============第148道辯題============ 148、簡述老年婦女骨質疏松的病因? --------參考答案---------- 造成老年婦女骨質疏松的原因是多方面的： �、彪S著年齡的增長，機體衰老，飲食減少，消化吸收能力下降，鈣的攝入不足； ⒉鈣的調節(jié)激素發(fā)生變化：由于機體衰老，腎、皮膚合成維生素D減少，使鈣吸收不良，導致甲狀旁腺分泌增加，鈣由骨轉移至血引起骨吸收； �、衬昀象w弱，活動少； �、撮L期吸煙酗酒促使骨質吸收； �、到^經后卵巢功能衰退，雌激素缺乏，導致骨質丟失。 ============第149道辯題============ 149、簡述宮頸活組織檢查的意義及適應證？ --------參考答案---------- 宮頸活組織檢查是取宮頸病灶小部分組織作病理檢查，以確定病變性質。臨床常用于：宮頸潰瘍或有贅生物需要明確診斷者；宮頸細胞學檢查巴氏Ⅲ級及以上者；臨床有宮頸接觸性出血或可疑宮頸癌者；宮頸特異性炎癥如結核、阿米巴、尖銳濕疣等。 ============第150道辯題============ 150、如何減少婦科腫瘤患者術后感染？ --------參考答案---------- �、笔中g前應糾正貧血和其它營養(yǎng)障礙，縮短術前住院時間，盡量不穿彈力緊身衣褲； �、彩中g中為了減少組織壞死，盡量用剪刀分離，不要用電刀，盡量少用電凝止血，輕柔牽拉組織，止血要徹底，減少出血，盡量少用人工合成縫合線來替代腸線，出血較多或創(chuàng)傷較大的手術，術后要放置引流； �、呈中g后要及時除去引流管、尿管和靜脈導管，盡早下地活動，保持呼吸道衛(wèi)生，多做肺部鍛煉。(責任編輯：lengke) |
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