1．下列哪些不是苯妥英鈉的常見不良反應(yīng)
　　A．步態(tài)不穩(wěn)，笨拙
　　B．體位性低血壓
　　C．惡心、嘔吐，齒齦肥厚、出血
　　D．手抖、煩躁易怒
　　E．思維混亂，發(fā)音不清
　　2．下列哪些藥物用于治療癲癇小發(fā)作療效較好
　　A．苯妥英鈉
　　B．卡馬西平
　　C．氯硝西泮
　　D．丙戊酸鈉
　　E．乙琥胺
　　3．下列哪些藥物可升高卡馬西平的血藥濃度
　　A．苯妥英鈉
　　B．紅霉素
　　C．異煙肼
　　D．苯巴比妥
　　E．西咪替丁
　　4．癲癇大發(fā)作（強直陣攣性發(fā)作）的首選藥物是
　　A．卡馬西平
　　B．苯巴比妥
　　C．乙琥胺
　　D．氯硝西泮
　　E．地西泮
　　5．抗癲癇藥大多要求通過血藥濃度檢測來指導(dǎo)臨床用藥治療，下列哪個是丙戊酸的有效血藥濃度
　　A．4～12mg/L
　　B．15～40mg/L
　　C．10～20mg/L
　　D．6～14mg/L
　　E．50～100mg/L
　　6．下列敘述中正確的是
　　A．地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物
　　B．乙琥胺對各型癲癇均有效，但主要用于治療癲癇小發(fā)作
　　C．卡馬西平對癲癇復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運動性發(fā)作）治療效果好
　　D．苯妥英鈉和苯巴比妥都可以用作癲癇強直陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）的首選藥
　　E．丙戊酸鈉對癲癇失神性發(fā)作療效最好
　　
　　正確答案:1．ABE；2．CDE；3．BCE；4．A；5．E；6．ACDE　
　　解題思路：1.苯妥英鈉的不良反應(yīng)有：①本品長期服用后，常見眩暈、頭痛、惡心、嘔吐、厭食、皮疹等不良反應(yīng)。有時出現(xiàn)牙齦增生（兒童多見，并用鈣鹽可減輕），偶見共濟(jì)失調(diào)、白細(xì)胞減少、神經(jīng)性震顫，嚴(yán)重時有視力障礙及精神錯亂、紫癜等。②久服不可驟停，否則可使發(fā)作加劇，或引起癲癇持續(xù)狀態(tài)。③靜注時不宜過快，過快易致房室傳導(dǎo)阻滯、血管性虛脫、心動過緩和呼吸抑制。④本品可加速維生素D代謝，小兒長期服用易引起軟骨病，可服維生素D預(yù)防。也可引起淋巴結(jié)腫大，甚至惡性變，此時應(yīng)停藥。⑤常見巨細(xì)胞性貧血，可能是由于本藥有抗葉酸作用所致，發(fā)生時可加用葉酸和維生素B。偶見白細(xì)胞減少，再生障礙性貧血罕見。長期使用應(yīng)定期檢查血象。⑥妊娠期服用本品偶致畸胎，孕婦禁用。⑦肝臟疾患或先天性肝微粒體酶缺乏時，血中苯妥英鈉濃度升高，與肝微粒體酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥、酰胺咪嗪、葉酸合用，或口服吸收不良時，血藥濃度降低。所以應(yīng)注意調(diào)整劑量。
　　2.苯妥英鈉是治療癲癇大發(fā)作的首選藥，對局限性發(fā)作和精神運動性發(fā)作亦有效，但對小發(fā)作無效，有時甚至使病情惡化。卡馬西平對精神運動性發(fā)作效果最好，常作為首選藥被廣泛使用。對大發(fā)作和混合型癲癇也有效。能減輕精神異常，適用于伴有精神癥狀的癲癇，尤其適用于兒童患者，因本品對兒童的認(rèn)知功能和行為影響較小。本品對癲癇小發(fā)作效果差。氯硝西泮是苯二氮革類中抗癲癇譜比較廣的抗癲癇藥物，對癲癇小發(fā)作療效比地西泮好，但易產(chǎn)生耐藥性。靜脈注射也可治療癲癇持續(xù)狀態(tài)。丙戊酸鈉對各種類型的癲癇發(fā)作均有一定療效，特別是對小發(fā)作效果好，療效優(yōu)于乙琥胺，但因有肝毒性，臨床仍常選用乙琥胺。在小發(fā)作合并大發(fā)作時作為首選藥使用。對大發(fā)作的療效不如苯妥英鈉和苯巴比妥，但當(dāng)這兩藥無效時，丙戊酸鈉仍有效。苯巴比妥對癲癇大發(fā)作與局限性發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)有良效；對癲癇小發(fā)作療效差；而對精神運動性發(fā)作則往往無效，且單用本藥治療時還可能使發(fā)作加重。乙琥胺主要用于癲癇小發(fā)作病人。對小發(fā)作的療效雖不及氯硝西泮，但不良反應(yīng)較少，耐受性較好，故仍是目前防治小發(fā)作的首選藥。對其他型癲癇無效。
　　3.苯妥英鈉、苯巴比妥是肝藥酶的誘導(dǎo)劑，可使肝臟對藥物的代謝加快。撲米酮在體內(nèi)代謝成苯巴比妥和苯乙基丙二酰胺，因此也降低卡馬西平的血藥濃度。紅霉素、異煙肼、西咪替丁是肝藥酶抑制劑，可抑制肝臟的藥物代謝，使相關(guān)藥物的血藥濃度升高。
　　4.癲癇治療大發(fā)作（強直陣攣性發(fā)作）首選卡馬西平、拉莫三嗪、丙戊酸鈉、托吡酯。二線藥是氯巴占、左乙拉西坦、奧卡西平。
　　5.抗癲癇藥經(jīng)常要檢測血藥濃度的是，卡馬西平(有效血藥濃度4～12mg/L)、苯妥英（有效血藥濃度3個月以上病人10～20mg/L，早產(chǎn)兒及3個月以下嬰兒6～14mg/L)、苯巴比妥(有效血藥濃度15～40mg/L)，丙戊酸(有效血藥濃度50～l00mg/L),其中卡馬西平、丙戊酸需在谷濃度測定，苯巴比妥和苯妥英由于半衰期長，采血時間不重要，只要求在固定時間進(jìn)行抽血。
　　6.乙琥胺為癲癇小發(fā)作首選藥，療效好，不良反應(yīng)小。對大、小發(fā)作混合型癲癇的治療，應(yīng)合用苯巴比妥或苯妥英鈉。