21.提問：對該病人測定殘余尿可靠的方法有哪些？

　　A.直腸指檢

　　B.排尿后經(jīng)尿道插尿管入膀胱測量尿量

　　C.膀胱區(qū)叩診

　　D.超聲探測

　　E.下腹部雙合診

　　F.膀胱鏡檢查

　　G.膀胱穿刺

　　H.膀胱造影

　　I.腹部平片

　　測殘余尿可靠的方法是排尿后經(jīng)尿道插尿管人膀胱測量尿量和采用超聲探測兩種方法。直腸指檢、膀胱區(qū)叩診、下腹部雙合診、膀胱造影、膀胱穿刺和照腹部平片都是不可靠的，膀胱鏡檢查是可靠的方法，但該病人不宜作膀胱鏡檢查，故此項(xiàng)也是錯(cuò)誤的。

　　提示：擬手術(shù)治療。

　　22.提問：下述哪些是前列腺增生手術(shù)的適應(yīng)證？

　　A.經(jīng)藥物治療，尿頻及排尿困難仍明顯，影響夜間休息

　　B.前列腺檢查發(fā)現(xiàn)硬結(jié)，為防癌變，作前列腺預(yù)防性切除

　　C.反復(fù)出現(xiàn)尿潴留

　　D.引起上尿路擴(kuò)張致腎功能損害

　　E.殘余尿量40ml

　　F.依靠B超測定前列腺大小來決定

　　G.前列腺增生合并膀胱結(jié)石

　　此問是泛指所有前列腺增生患者，而不是特指該病人。前列腺增生的手術(shù)適應(yīng)證主要有四點(diǎn)：①經(jīng)藥物治療后排尿異常的癥狀仍明顯，影響日常生活；②反復(fù)出現(xiàn)尿潴留；③引起腎功能損害；④合并膀胱結(jié)石。其余幾點(diǎn)不是該手術(shù)的適應(yīng)證，此處值得一提的是殘余尿量40ml，這是一個(gè)測量數(shù)字概念的備選答案，在考試題中偶有出現(xiàn)數(shù)字概念的問題，一般情況下試題中出現(xiàn)數(shù)字概念時(shí)，這些數(shù)字都是比較重要的，要求考生掌握。正如前列腺增生的病人殘余尿在60ml是手術(shù)的適應(yīng)證之一。當(dāng)然，試題中也可能會出現(xiàn)一些較少用的數(shù)據(jù)，對一些沒有把握的，就不要去回答，以免倒扣分。

　　提示：病人經(jīng)抗高血壓治療，血壓維持在23／12kPa（180／90mmHg），血尿素氮15.0mmol／L（42mg／dL），血肌酐211μmol／L（2.5mg／dL）。肺最大通氣量為50％。尿培養(yǎng)有變形桿菌生長，>100×10[~6.gif]菌落／L（>100×10[~3.gif]菌落／ml，藥敏試驗(yàn)為卡那霉素+++、慶大霉素+++、羧芐青霉素++.擬行恥骨上前列腺切除術(shù)。

　　23.提問：對該病人術(shù)前應(yīng)作哪些準(zhǔn)備？

　　A.使病人肺最大通氣量維持在60％較好

　　B.使病人肺最大通氣量維持在85％較好

　　C.術(shù)前6～8天應(yīng)停服抗高血壓藥物

　　D.可繼續(xù)適當(dāng)服用抗高血壓藥物至手術(shù)日

　　E.選用卡那霉素抗感染

　　F.選用慶大霉素抗感染

　　G.選用羧芐青霉素抗感染

　　此問第1、2兩項(xiàng)備選答案是考最大通氣量的數(shù)字概念。對有條件的醫(yī)院，老年病人術(shù)前應(yīng)該進(jìn)行肺功能檢查，而最大通氣量則是肺功能檢查的重要指標(biāo)。一般說來，最大通氣量在85％以上者為較好，60％以下為極差。某些數(shù)字在臨床上也是很重要的，因此，平時(shí)對一些常用的重要數(shù)字要注意記憶。以便在考試答題時(shí)做到準(zhǔn)確、快速。第3、4項(xiàng)備選答案是考術(shù)前應(yīng)用抗高血壓藥物的概念。關(guān)于手術(shù)前是否應(yīng)停用抗高血壓藥的問題，長期以來一直有爭議。過去認(rèn)為，對已服用蘿芙木類、胍乙啶和甲基多巴等藥物的高血壓病人，在術(shù)前2～3日應(yīng)停服此類藥物。因?yàn)檫@些藥物能耗去病人體內(nèi)的兒茶酚胺，影響血管的反應(yīng)性收縮能力，麻醉時(shí)易引起心動(dòng)過緩和低血壓。但后來的研究表明，抗高血壓藥的應(yīng)用不是影響麻醉下循環(huán)的唯一因素，也不是主要因素，發(fā)生低血壓的原因主要是由于高血壓病人的病理生理變化，即使手術(shù)前停用抗高血壓藥，也不一定能防止低血壓，而主要是應(yīng)該加強(qiáng)麻醉管理。另一方面，實(shí)踐證明，手術(shù)前停用抗高血壓藥，血壓可嚴(yán)重升高，以致有引起心肌梗塞、心力衰竭、腦血管意外等潛在的危險(xiǎn)。有鑒于此，目前一般主張抗高血壓藥應(yīng)持續(xù)用到手術(shù)日為止，使血壓控制在適當(dāng)?shù)乃�平。因此，�?項(xiàng)備選答案是錯(cuò)的，第4項(xiàng)備選答案是正確的。在平日工作中要注意了解新知識、新理論和新技術(shù)，考試題中常會出現(xiàn)一些已公認(rèn)的新知識、新理論和新技術(shù)。第5、6、7項(xiàng)備選答案則是考如何選擇抗生素的問題，雖然這三種藥物對致病菌均較敏感，而且卡那霉素和慶大霉素較羧芐青霉素更為敏感，但前兩種藥物對腎臟毒性較大，因此不應(yīng)選用。羧芐青霉素對腎臟毒性較小，故應(yīng)選用對腎臟毒性小的抗生素。

　　提示：病人行恥骨上前列腺摘除術(shù)，術(shù)中出血約400ml，輸血300ml，術(shù)后第3天感腹脹、咳嗽、肛門不排氣，腸鳴音弱并嘔吐出多量棕褐色液體。膀胱造瘺管流鮮紅色液體，血塊逐漸阻塞引流管，R28次／分、P116次／分、BP12/8kPa（90／60mmHg）。嘔吐物潛血試驗(yàn)陽性。

　　24.提問：可采取下列哪些方法進(jìn)行搶救？

　　A.加快輸血、輸液

　　B.立即靜滴異丙腎上腺素

　　C.靜脈用止血藥物

　　D.停用降壓藥

　　E.持續(xù)胃腸減壓

　　F.再次手術(shù)清除膀胱血塊

　　G.經(jīng)尿道窺鏡下吸血塊并行電凝止血

　　H.靜滴阿托品或激素

　　病人此時(shí)的情況是：①腸道蠕動(dòng)尚未恢復(fù)正常；②嘔吐大量液體；③術(shù)后出血；④血塊阻塞，引流不通；⑤血壓下降；⑥嘔吐物為血性。應(yīng)考慮兩個(gè)主要問題，應(yīng)激性潰瘍和手術(shù)部位出血所致的休克。要圍繞著休克進(jìn)行搶救，加快輸血、輸液，應(yīng)用止血?jiǎng)�，停用降壓藥，胃腸減壓，手術(shù)清除膀胱血塊或經(jīng)尿道窺鏡下吸血塊都是可行的。有些考生可能會想到更多的處理方法，如胃管注入某些藥物等，由于命題者沒有提出要求，此處就不必過多考慮其它問題，應(yīng)集中精力回答當(dāng)前的問題，以免誤時(shí)。