2012年腫瘤內(nèi)科醫(yī)學(xué)高級專業(yè)技術(shù)資格考試復(fù)習(xí)資料(二)

（七)預(yù)后及影響預(yù)后的因素
1．生存情況
見表1
表1。 生存率
作者 （年代) 5年 10年 15年 20年 30年

腫瘤醫(yī)院（1998) 90.0 87.1 - 87.1 85.6
協(xié)和醫(yī)院（1996) 93.8 82.4 68.0 - -
Leake (1992) 97.0 95.0 92.0 89.0 -
Gershenson(1990) 95 91 - - -

交界瘤預(yù)后好，5年生存率可達(dá)90%以上，但因交界瘤有遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)趨勢，隨著時間的推移生存率逐漸下降。I期5年存生率達(dá)100%，III期生存率仍可達(dá)66.7 %-95%。我院113例中5年存生率：I期98.8%（79/80)，Ⅱ3/3，III期66.7%（10/15)，Ⅳ期1例、死亡，復(fù)發(fā)50%（7/14)。
2．影響預(yù)后的因素：
（1) 臨床期別：I期預(yù)后好，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率僅1.8%-5%，死亡率為1.4%；II期患者復(fù)發(fā)率16%-17.5%，死亡率8.0%；III、IV期復(fù)發(fā)率42.5%，死亡率15.1%。期
（2) 原發(fā)腫瘤微小浸潤：浸潤深度不超過3mm，其發(fā)生率為11%，有引起遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)的趨勢，15篇文獻(xiàn)報道101例中僅1例死于腫瘤，2例帶瘤存活。
（3) 腹膜種植類型：良性種植灶的癌變復(fù)發(fā)率低，遠(yuǎn)期可有復(fù)發(fā)癌變的可能性，文獻(xiàn)報道復(fù)發(fā)最長時間為治療后37年。非浸潤性種植與浸潤性種植：非浸潤性種植部分患者術(shù)后復(fù)發(fā)，22篇文獻(xiàn)報道363例非浸潤性種植患者17（4.7%)死于腫瘤，生存率95.3%，而浸潤性種植104例患者中35例（34%)復(fù)發(fā)死亡，生存率66%。也有文獻(xiàn)報道浸潤性種植者其表現(xiàn)同漿液性浸潤癌5年生存率33%。
（4) 淋巴結(jié)受累：25篇文獻(xiàn)中63例淋巴結(jié)受累，隨診超22年有43例，1例腫瘤死亡生存率98%。
（5) 單側(cè)腫瘤復(fù)發(fā)率15%-20%，雙側(cè)腫瘤為36%（5/14)雙側(cè)腫瘤保留生育者復(fù)發(fā)率更高，
（6) 手術(shù)范圍：單純卵巢切除復(fù)發(fā)率17%-23%（7/31)，單純卵巢囊腫剝除復(fù)發(fā)率58%（7/12)。保留生育者對側(cè)卵巢剖探能降低復(fù)發(fā)率。
（7) 漿液性比粘液性預(yù)后好，5年生存率93.7-95.2%比77.8-86%。
（八)腫瘤標(biāo)記物
CA125在浸潤性上皮癌中廣泛應(yīng)用于診斷及治療后隨診，了解腫瘤復(fù)發(fā)情況，治療前CA125升高在漿液性癌占90%、粘液性癌為60%。CA199在粘液性交界瘤中比CA125、CEA更敏感，預(yù)測粘液性交界瘤復(fù)發(fā)更具優(yōu)勢。

表2 腫瘤標(biāo)記物與類型

漿液性 粘液性
CA125升高 36% 15%
CA199升高 22% 57%
CEA升高 8% 11%。
 

表3 組織類型與DNA倍體

組織類型 二倍體（%) 非整倍體（%)
漿液性 85 15
粘液性 53 47

（九)流試細(xì)胞學(xué)：
表4 期別與DNA倍體

期別 二倍體（%) 非整倍體（%)
Ⅰ期 76.7 23.3
Ⅱ 55.6 44.4
Ⅲ 40 60
總數(shù) 66 34

表5 二倍體與非整倍體10年生存率

組織類型 二倍體（%) 非整倍體（%)
漿液性 90 50
粘液性 85 40

流試細(xì)胞學(xué)測量DNA倍體作為交界瘤預(yù)后的重要因素，非整倍體多見于腫瘤晚期，粘液性，預(yù)后差。