新生兒透明膜病(HMD)

　　新生兒透明膜病又稱新生兒呼吸窘迫綜合癥(NRDS)，其臨床特點(diǎn)為出生后不久即出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，呼吸衰竭;病理以出現(xiàn)嗜伊紅透明膜和肺不張為特征。

　　【病因和發(fā)病機(jī)制】

　　本癥系由表面活性物質(zhì)缺乏而引起。

　　發(fā)病機(jī)制：PS缺乏發(fā)生下面變化：表面活性物質(zhì)缺乏→肺表面張力增加→肺不張、肺通氣不良→缺氧、酸中毒→肺血管攣縮→肺動(dòng)脈壓↑→卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管開(kāi)放→肺泡壁、脈息血管通透性↑→纖維蛋白沉著→透明膜形成→缺氧、酸中毒更加嚴(yán)重，造成惡性循環(huán)。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　1.多見(jiàn)于早產(chǎn)兒、糖尿病母親和一部分剖宮產(chǎn)嬰兒。

　　2.生后數(shù)小時(shí)(4-6h)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，發(fā)紺，三凹征，呼吸驟停，導(dǎo)致呼吸衰竭。

　　3.胸廓開(kāi)始隆起，逐漸下陷，呼吸音低，吸氣時(shí)可聞及細(xì)濕羅音，動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉時(shí)可聞及收縮期雜音。

　　4.病情一般較重，重者可于3日內(nèi)死亡;如能存活3天以上又未并發(fā)腦室內(nèi)出血或肺炎者則逐

　　新生兒期由于缺氧、酸中毒，造成肺血管攣縮，右心壓力增加，造成卵圓孔、

　　新生兒呼吸困難。

　　【X線檢查】 特征性表現(xiàn)：兩肺野普遍性透明度降低，可見(jiàn)均勻網(wǎng)狀顆粒影和支氣管充氣征，重者呈“白肺”心界不清。

　　【診斷】根據(jù)生后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)呼吸困難和X線胸片特點(diǎn)即可診斷。

　　【鑒別診斷】濕肺及胎糞吸入性肺炎多見(jiàn)于足產(chǎn)兒、過(guò)期產(chǎn)兒，胃液震蕩實(shí)試驗(yàn)陽(yáng)性、X線胸

　　片可作鑒別。

　　B組溶血性鏈球菌(GBS)感染的臨床及胸片與本病相似，可根據(jù)母妊娠晚期感染史、分娩史及母血培養(yǎng)鑒別。

　　膈疝表現(xiàn)為陣發(fā)性呼吸急促和發(fā)紺，但患側(cè)胸部可聞及腸鳴音，呼吸音減弱或消失。

　　【治療】

　�、偶m正缺氧

　　⑵氣管給予表面活性物質(zhì)

　�、羌m正酸中毒和電解質(zhì)紊亂

　　⑷關(guān)閉動(dòng)脈導(dǎo)管

　�、芍С织煼�

　　⑹使用抗生素